临床医学 概论 重点

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1、第二十章呼吸病学急性气管-支气管炎定义：急性气管-支气管炎又称急性支气管炎，是由感染、物理、化学刺激或变应原引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床表现：症状：咳嗽、咳痰（早期：干咳），胸闷气急（伴随症状）、发热（全身症状）体征：双肺呼吸粗，双肺干、湿性罗音------性质不固定辅助检查：1.影像学：双肺纹理增强2.血常规3.痰菌培养治疗：抗炎对症：一般治疗：适当休息、注意保温、多饮水慢性阻塞性肺病（COPD）定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，可以预防和治疗。1.具有气流阻塞特征2.气流阻塞呈进行性发展3.部分有可逆性4.可以伴有气道高反应症状

2、：1.痰、咳或/和喘2.逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短COPD的标志性症状是气急或呼吸困难一秒率：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）气流受限是以一秒率的降低来确定的。慢支à肺气肿à肺心病诊断依据：1.吸烟等高危因素2.慢支+逐渐加重的呼吸困难3.体征：肺气肿、气流受限4.肺功能异常并发症：1.自发性气胸：有时不易诊断2.慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因3.慢性肺心病治疗：1.抗炎2.平喘3.氧疗（流量：低流量>15h/天）4.糖皮质激素的治疗支气管哮喘（哮喘）本质：非特异性变应性炎症。定义：是气道的一种慢性变态反应炎症性疾病，

3、由多种细胞和细胞组分参与起到慢性炎症性疾患。症状：反复、发作性：喘息、呼吸困难，伴有咳嗽、胸闷病因：有遗传倾向、环境因素临床表现：1.反复发作性喘息：呼吸困难、胸闷或咳嗽2.常在夜间和/或清晨发作加剧3.可自行缓解或经治疗，缓解后如同常人4.咳嗽变异性哮喘，患者可无喘息体检：1.广泛呼气性哮鸣音2.呼气音延长轻度或非常严重时可不出现诊断：1.反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽2.两肺可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状典型者：a.支气管激发试验或运动试验阳性b.支气管舒张试验阳性c.峰值呼气流速昼夜波动率>=20%5.除外其他疾病所引

4、起的喘息，胸闷或咳嗽分期：1.慢性持续期2.急性发作期急性左心衰易误诊为哮喘治疗原则：1.脱离变应原2.药物治疗常用药物治疗：1.糖皮质激素2.β2受体激动剂3.茶碱类药物4.抗胆碱药5.白三烯受体阻断剂注意：禁用的药：阿司匹林、心得安肺炎定义：终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，称之为肺炎。病因：细菌性80%左右、病毒性、支原体、真菌性、其他：如衣原体、其他非感染性肺炎。分类：1.按病因学分为感染性肺炎、过敏性肺炎、物理性肺炎、化学性肺炎2.按发病场所：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）3.解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、

5、间质性肺炎症状：1.前驱症状2.发热3.胸痛4.咳嗽、咳痰5.气促、紫绀6.其他：肠道症状，症状：肠胀气，精神症状体征：1.急性病？2.肺部体征3.皮肤黏膜出血点4.紫绀5.颈强6.严重感染：休克触诊：语颤增强，语音传导增强。听诊可有管状呼吸音或湿啰音辅助检查：血项检查，白细胞增加；X线：片状、斑片状高密度影，边界模糊，痰培养治疗：首选药物：青霉素（以上多见于主要指肺炎链球菌）支原体感染肺炎：不典型：有呼吸系统的表现：咳嗽（血痰），或没有这些表现，有其他症状：肌痛、头痛、发热症状可有可无。全身表现可有可无。治疗首选药物：1.大环内酯类药物2.红霉素

6、：0.5g8h（1.2-1.8g/d）3.罗红霉素、阿奇霉素治疗有效4.疗程需要2-3周，以免复发，咳嗽剧烈者用可待因5.青霉素或头孢菌类抗生素无效实验室测定：红细胞冷凝集滴纤维支气管镜（纤支镜）适应症：1.不明原因的咯血2.性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块3.吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎4.难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音5.原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞6.原因不明的肺不张或胸腔积液7.X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞8.用于治疗9.疑诊肺癌、内膜结核者10.钳取异物11.窥视气管食管瘘、观察有害气体对气管的损

7、害12.用双套管吸取深部的分泌物进行病原体培养13.有激光高频电子治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞并放置气管支架14.协助做选择性支气管造影并纤维支气管引导下气管插管或放置胃管等15.纤支镜下局部用药或支气管粘膜下用药16.急诊抢救（9-15）用于治疗禁忌症：1.大咯血2.肺部功能严重损害3.高血压4.严重器质性心脏病5.严重急性肺部感染或高热6.疑主动脉瘤7.全身衰竭不能耐受8.颅内高压9.哮喘发作期10.精神失常第二十一章心脏病学第二节心力衰竭定义：是由于任何原因所造成的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室射血和/或充盈能力低下

8、的一种临床综合征。包括收缩性心衰和舒张性心衰。病因和发病机制：原发性心肌损害，心肌病变，代谢障碍。诱因：1.感染2.心律失