第五章 临床护理实践中的伦理道德

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1、第五章临床护理实践中的伦理道德目录第一节临床护理的伦理道德——基础护理、整体护理、心理护理第二节特殊病人护理的伦理道德——儿科病人、老年病人、妇产科病人、传染病病人、精神科病人护理的伦理道德要求第三节不同护理岗位的伦理道德——门急诊、手术室、ICU护士的道德要求第一节临床护理的伦理道德一、基础护理的道德要求（一）提高认识，奉献爱心（二）认真负责，一丝不苟（三）钻研业务，不断创新（四）团结协作，彼此监督第一节临床护理的伦理道德二、整体护理的道德要求（一）尊重病人，自觉服务（二）刻苦钻研，科学施护第一节临床护理的伦理道德三、心理护理的道德要求（一）平等尊重，保守秘密（

2、二）同情体贴，真诚关怀（三）学习调适，自我完善第二节特殊病人护理的伦理道德一、儿科病人护理的道德要求（一）密切观察，审慎护理（二）精益求精，恪守慎独（三）体贴关爱，治病育人（四）理解家属，耐心解惑案例2002年6月29日，家住洪山区的邓女士在省妇幼保健院产下三胞胎。小俊是三胞胎的老大，出生20分钟后，因早产、羊水吸入、低体重被送入ICU病房。经采取吸氧等治疗措施后，小俊病情好转，同年7月31日出院。接受氧疗1个月后，早产儿双目失明。为了向医院讨说法，张先生一家踏上了漫漫维权路。在儿子小俊5岁生日的前一天，张家接到市中级人民法院的二审判决书：小俊获赔27万余元。案例3

3、个多月后，家人发现小俊右眼红肿、瞳孔发白，遂将其送往省妇幼保健院就诊，结果被诊为“葡萄球膜炎”。随后，张先生带着儿子先后奔赴北京、上海就诊，被告知小俊视网膜病变、双目失明。张先生一家将医院告上法庭。案例一审审理期间，司法鉴定部门对该医疗事件作出鉴定，认为早产儿视网膜病变的发生与多种因素有关，在早产儿低体重的基础上，用氧是重要的危险因素。鉴定结论为：院方的医疗行为存在一定的过失，与小俊双目失明存在一定的关系；小俊双目失明相当于职工工伤的一级伤残。法院一审判决由院方赔偿7万余元，以后每月支付护理费225元。宣判后，张先生提出上诉，认为医院在给小俊吸氧前未履行告知义务，治

4、疗时未严格控制氧气浓度，复检时又未进行有效治疗，致小俊失去最佳治疗时机。院方则表示，给小俊吸氧是其病情需要，其双目失明是其自身发育不全引起的，与医疗行为无关，亦提出上诉。2007年5月，市法院二审开庭。法院认为，医院的过失明显，应承担70％的赔偿责任；小俊属早产儿、低体重，自身体质较差，作为监护人亦应承担一定的医疗风险，承担30％的经济损失，故终审判决由医院赔偿各项损失27万余元。第二节特殊病人护理的伦理道德二、老年病人护理的道德要求（一）体现尊重，鼓励自护（二）理解关怀，有效沟通（三）细致观察，审慎护理第二节特殊病人护理的伦理道德三、妇产科病人护理的道德要求（一）

5、忠诚履责，冷静果断（二）保护隐私，尊重病人（三）关爱病人，心系社会监护人拒绝签字致使孕妇死亡，责任谁来负？案例2007年11月21日下午4点左右，北京某医院，一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的孕妇，医院决定免费入院治疗，而其同来的丈夫竟然却拒绝在医院的剖宫产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后，医生宣布孕妇抢救无效死亡。案例在长达3个小时的僵持过程中，该男子一直对众多医生的苦苦劝告置之不理，该医院的院长亲自到场、110支队的警察也来到医院。为了让该男子签署同意手术单，甚至医院的许多患者及家属都出来相劝，一名住院的患

6、者当场表示：如果该男子签字，则立即奖励他一万元钱。然而所有说服都毫无效果，该男子自言自语道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就会自己生了。”过了一会，他开始放声大哭：“再观察观察吧”。医生和其他患者百般劝服下不能打动他，该男子竟然在手术通知单上写上：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”为确认其精神没有异常，医院赶紧调来已经下班的神经科主任，经过询问，其精神毫无异常。美国生命伦理顾问委员会曾特别指出，“必须区分同意的文件和同意的过程，不能允许文件本身成为过程。”案例一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖宫产，并经患者家属签字同意

7、。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？第二节特殊病人护理的伦理道德四、传染病病人护理的道德要求（一）勇于奉献，注重防护（二）关注心理，周到服务（三）保护隐私，依法上报（四）预防为主，服务社会第二节特殊病人护理的伦理道德五、精神科病人护理的道德要求（一）尊重人格，维护权利（二）审慎护理，保证安全（三）恪守慎独，正直无私（四）尊重隐私，保守秘