第五章 临床护理实践中的伦理道德

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1、第五章 临床护理实践中的伦理道德目录第一节临床护理的伦理道德——基础护理、整体护理、心理护理第二节特殊病人护理的伦理道德——儿科病人、老年病人、妇产科病人、传染病病人、精神科病人护理的伦理道德要求第三节不同护理岗位的伦理道德——门急诊、手术室、ICU护士的道德要求第一节临床护理的伦理道德一、基础护理的道德要求(一)提高认识,奉献爱心(二)认真负责,一丝不苟(三)钻研业务,不断创新(四)团结协作,彼此监督第一节临床护理的伦理道德二、整体护理的道德要求(一)尊重病人,自觉服务(二)刻苦钻研,科学施护第一节临床护理的伦理道德三、心理护理的道德要求(一)平等尊重,保守秘密(

2、二)同情体贴,真诚关怀(三)学习调适,自我完善第二节特殊病人护理的伦理道德一、儿科病人护理的道德要求(一)密切观察,审慎护理(二)精益求精,恪守慎独(三)体贴关爱,治病育人(四)理解家属,耐心解惑案例2002年6月29日,家住洪山区的邓女士在省妇幼保健院产下三胞胎。小俊是三胞胎的老大,出生20分钟后,因早产、羊水吸入、低体重被送入ICU病房。经采取吸氧等治疗措施后,小俊病情好转,同年7月31日出院。接受氧疗1个月后,早产儿双目失明。为了向医院讨说法,张先生一家踏上了漫漫维权路。在儿子小俊5岁生日的前一天,张家接到市中级人民法院的二审判决书:小俊获赔27万余元。案例3

3、个多月后,家人发现小俊右眼红肿、瞳孔发白,遂将其送往省妇幼保健院就诊,结果被诊为“葡萄球膜炎”。随后,张先生带着儿子先后奔赴北京、上海就诊,被告知小俊视网膜病变、双目失明。张先生一家将医院告上法庭。案例一审审理期间,司法鉴定部门对该医疗事件作出鉴定,认为早产儿视网膜病变的发生与多种因素有关,在早产儿低体重的基础上,用氧是重要的危险因素。鉴定结论为:院方的医疗行为存在一定的过失,与小俊双目失明存在一定的关系;小俊双目失明相当于职工工伤的一级伤残。法院一审判决由院方赔偿7万余元,以后每月支付护理费225元。宣判后,张先生提出上诉,认为医院在给小俊吸氧前未履行告知义务,治

4、疗时未严格控制氧气浓度,复检时又未进行有效治疗,致小俊失去最佳治疗时机。院方则表示,给小俊吸氧是其病情需要,其双目失明是其自身发育不全引起的,与医疗行为无关,亦提出上诉。2007年5月,市法院二审开庭。法院认为,医院的过失明显,应承担70%的赔偿责任;小俊属早产儿、低体重,自身体质较差,作为监护人亦应承担一定的医疗风险,承担30%的经济损失,故终审判决由医院赔偿各项损失27万余元。第二节特殊病人护理的伦理道德二、老年病人护理的道德要求(一)体现尊重,鼓励自护(二)理解关怀,有效沟通(三)细致观察,审慎护理第二节特殊病人护理的伦理道德三、妇产科病人护理的道德要求(一)

5、忠诚履责,冷静果断(二)保护隐私,尊重病人(三)关爱病人,心系社会监护人拒绝签字致使孕妇死亡,责任谁来负?案例2007年11月21日下午4点左右,北京某医院,一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院,面对身无分文的孕妇,医院决定免费入院治疗,而其同来的丈夫竟然却拒绝在医院的剖宫产手术上面签字,焦急的医院几十名医生、护士束手无策,在抢救了3个小时后,医生宣布孕妇抢救无效死亡。案例在长达3个小时的僵持过程中,该男子一直对众多医生的苦苦劝告置之不理,该医院的院长亲自到场、110支队的警察也来到医院。为了让该男子签署同意手术单,甚至医院的许多患者及家属都出来相劝,一名住院的患

6、者当场表示:如果该男子签字,则立即奖励他一万元钱。然而所有说服都毫无效果,该男子自言自语道:“她(指妻子)只是感冒,好了后就会自己生了。”过了一会,他开始放声大哭:“再观察观察吧”。医生和其他患者百般劝服下不能打动他,该男子竟然在手术通知单上写上:“坚持用药治疗,坚持不做剖腹手术,后果自负。”为确认其精神没有异常,医院赶紧调来已经下班的神经科主任,经过询问,其精神毫无异常。美国生命伦理顾问委员会曾特别指出,“必须区分同意的文件和同意的过程,不能允许文件本身成为过程。”案例一临产妇女腹部疼痛难忍,医生诊断为:临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖宫产,并经患者家属签字同意

7、。产科医生在手术操作过程中,为产妇的健康利益着想,根据其实际情况,切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾,侵犯了患者的知情同意权,并担心产科医生所做外科手术质量不高,伤口愈合不好。你认为医生的做法有无不妥之处,为什么?第二节特殊病人护理的伦理道德四、传染病病人护理的道德要求(一)勇于奉献,注重防护(二)关注心理,周到服务(三)保护隐私,依法上报(四)预防为主,服务社会第二节特殊病人护理的伦理道德五、精神科病人护理的道德要求(一)尊重人格,维护权利(二)审慎护理,保证安全(三)恪守慎独,正直无私(四)尊重隐私,保守秘

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