病理生理学课件_第十六章_肝功能不全

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1、幻灯片1病理生理学教研室幻灯片2病例:患者，男，48岁，不睡，有时大声哭叫，打骂家人，家人疑患者为精神病，要求住精神病科治疗。既往史：7年前发现有慢性肝炎。未愈。体检发现：极不合作,T37.9℃，心率96次/分，血压90/60mmHg，肝病面容，巩膜、皮肤黄染，面部及上胸部有数个蜘蛛痣，大小鱼际发红，腹呈蛙腹状，腹壁静脉曲张，有明显移动性浊音，肝、脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿。幻灯片3实验室检查：RBC：4.2×1012/L,Hb110g/L,WBC5.0×109/L，分类正常，HBAg(+),血清胆红素65mmol/L，白蛋白14.4g/

2、L球蛋白39.6g/L血氨140ưg/dL。住院当日突然呕血约150ml，血为暗红色、有血块、经止血不再呕血，但病人出现意识模糊，言语错乱，继之昏迷。经乳果糖灌肠、静滴精氨酸，鼻饲左旋多巴，2天后神志恢复。给予足够热量，高维生素，低脂肪饮食，限制水、钠摄入量、病情逐渐稳定。治疗是否合适？诊断？幻灯片4第一节幻灯片5各种病因肝脏细胞严重损害代谢、分泌、合成、解毒、 免疫功能发生严重障碍机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及脑性脑病等临床综合征。肝功能不全(Hepaticinsufficiency)肝功能衰竭(hepaticfailure)幻灯

3、片6肝脏疾病的常见病因生物性因素:寄生虫、钩端螺旋体、细菌、病毒。化学性因素:如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，抗生素、中枢神经类药、麻醉剂等。慢性酒精中毒遗传因素：肝豆状核变性、半乳糖血症等。免疫性因素：慢性活动性肝炎等。营养性因素：饥饿、摄入亚硝酸盐、黄曲霉菌等。幻灯片7肝脏细胞肝实质细胞（肝细胞）肝脏肝非实质细胞：肝巨噬细胞（枯否细胞）、肝星形细胞（贮脂细胞）、肝脏相关淋巴细胞（Pit细胞）和肝窦内皮细胞。幻灯片8肝脏功能：在物质代谢中的作用1、糖代谢2、脂类代谢3、蛋白质代谢4、维生素代谢5、激素代谢中的作用生物转化作用排泄作用有助于

4、脂类的消化、吸收； 是脂肪酸分解、合成、改造及酮体生成的主要场所； 合成脂蛋白的主要场所； 胆固醇代谢的主要器官。非营养性物质在肝脏内，经过氧化、还原、水解和 结合反应，使脂溶性较强的物质获得极性基团，增 加水溶性，易于随胆汁或尿液排出体外。通过肝糖原的合成、分解与糖异生来维持血糖的相对浓度。受胰岛素及胰高血糖素的调节吸收、贮存和转化作用合成多种血浆蛋白质， 氨基酸脱氨基、合成尿素解氨毒主要通过灭活激素发挥调节作用胆汁酸、胆红素等当肝内脂类含量超过肝重的5%时，称为脂肪肝(fattyliver)。幻灯片9那么肝功能障碍时会出现什么？为什么？幻

5、灯片101、代谢障碍Metabolicdysfunction（1）糖代谢障碍表现：低血糖Hypoglycemia机制：（1）大量肝细胞坏死，肝糖原储备减少；（2）肝细胞内质网上葡萄糖-6-磷酸酶活性降低，肝糖原转变为葡萄糖过程障碍；（3）肝细胞灭活胰岛素的功能降低。幻灯片11（2）蛋白代谢障碍：表现：低白蛋白血症Hypoproteinemia（血浆胶体渗透压下降，运输功能下降）机制：肝细胞合成白蛋白albumin的能力下降幻灯片122、水、电解质代谢紊乱（1）肝性腹水机制：①门脉高压②血浆胶体渗透压下降③淋巴回流受阻④钠水潴留肾小球滤过率GF

6、R下降醛固酮增多心房利钠肽降低幻灯片13（2）电解质代谢紊乱①低钾血症Hypokalemia,机制：肝细胞对醛固酮的灭活能力下降；肝性腹水时，有效循环血量↓醛固酮分泌↑②低钠血症hyponatremia机制：有效循环血量↓ADH的分泌↑和灭活↓水潴留稀释性低钠血症钠水潴留稀释性低钠血症低Na+血症时，水进入细胞内，引起细胞水肿。幻灯片143、胆汁分泌和排泄障碍表现：黄疸jaundice机制：（1）白蛋白降低，非脂型胆红素的运输障碍（2）肝脏对非脂型胆红素摄取、结合障碍；（3）肝细胞转化非脂型胆红素的能力下降；（4）肝脏对胆汁排泄障碍。表现：胆

7、汁淤滞Intrahepaticcholestasis机制：胆汁酸（胆汁酸是胆汁流的重要驱动力）的摄入、运载、排泄障碍。　幻灯片15幻灯片164、凝血与纤溶障碍表现：诱发DIC机制：凝血因子合成减少重要的抗凝物质（蛋白C、抗凝血酶Ⅲ）合成下降纤溶酶原、抗纤溶酶合成下降激活的凝血因子和纤溶酶原激活物灭活减少幻灯片171、很多药物可损害肝细胞，同时损害的肝细 胞也降低了对药物的代谢能力； 2、白蛋白减少，血中游离的药物增多； 3、肝硬化侧支循环的建立使药物免于被细胞 代谢。肝脏的解毒功能降低及侧支循环的建立5、生物转化功能障碍（1）药物代谢障碍（2

8、）解毒功能障碍（3）激素灭活功能减弱灭活胰岛素、醛固酮、抗利尿激素、雌激素的能力下降幻灯片18（二）肝枯否细胞与肠源性内毒素血症：1、来源：枯否细胞存在于肝窦内的巨