第九章 老年呼吸系统疾病护理

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1、第九章老年呼吸系统疾病护理目的要求★了解老年呼吸系统常见疾病的流行病学特点及其危害性★熟悉老年呼吸系统常见疾病的评估与诊疗要点★掌握老年呼吸系统常见疾病的特点、循证护理措施一、老年呼吸系统疾病概念肺炎慢性肺源性心脏病睡眠呼吸暂停综合症支气管肺癌慢性阻塞性肺疾病概念▲肺炎：是指肺实质的炎症。是由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起的，是老年人中最常见和最重要的感染性疾病。▲慢性阻塞性肺疾病：是指具有不可逆性的气道阻塞性肺疾病的总称。包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿▲慢性肺源性心脏病：肺心病。是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压

2、、进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。概念▲支气管肺癌：（肺癌）是老年人最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴和血行转移。▲睡眠呼吸暂停综合症：是指患者在每晚睡眠7H过程中，反复发生呼吸暂停次数达30次或以上，每次呼吸暂停时间持续10S或以上。二、老年人呼吸系统疾病临床特点肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、呼吸系统症状不明显2、肺外症状较为多见3、易出现多种并发症4、疾病迁延、病程长5、病情危重1、发病较隐匿、病程较长2、咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状3、体征早期无异常，加重后会出现典型肺气肿体征4、并发症。常并发多种疾

3、病，如肺心病、心律失常、心力衰竭1、发展缓慢、以原发肺、胸廓病变症状为主2、心、肺功能代偿期3、心、肺功能失代偿期呼吸衰竭心力衰竭4、并发症低氧血症、高碳酸血症1、原发癌肿引起的症状：咳嗽咯血喘息或呼吸困难2、癌肿累及邻近组织器管的表现：胸部疼痛声音嘶哑上腔静脉综合症3、远处转移的表现白天嗜睡，头痛·眩晕，夜间呼吸暂停，疲乏无力，咳嗽多痰，若唤醒表现为神志不清，浑身乏力总结肺炎：呼吸系统症状不明显，容易发生漏诊、误诊；易出现并发症，休克、呼吸衰竭肺脓肿等慢阻肺：主要症状为咳嗽、咳痰或伴喘息；也易导致感染、肺心病、心律失常、心功能衰竭肺心病：在心、肺功能代偿

4、期病情相对稳定，主要表现咳嗽、咳痰、喘，活动后心悸、呼吸困难、乏力。具有肺气肿体征，感染时可听到干、湿性啰音总结心、肺功能失代偿期会出现两种情况：呼吸衰竭：多伴由呼吸道感染诱发，肺组织受到损害引起缺氧、二氧化碳潴留所致心力衰竭：因右心长期过多负担肺循环增加的阻力，使心脏储备能力减退，或因缺氧使心肌损害，最后导致右心不能代偿而衰竭。总结肺癌：是老年人的最常见的恶性肿瘤。在临床上有四类表现：癌肿本身引起的症状：：咳嗽、咯血、喘息或呼吸困难肿癌累及邻近组织器官：胸部疼痛；声音嘶哑；头面部、颈部和上肢水肿（上腔静脉阻塞综合症）；眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷（HOR

5、NER综合症）多病共存：支气管炎、肺气肿等合并症及其后果评估与睡眠呼吸暂停综合症有关的病症有：高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、肾病、癫痫、阳痿睡眠呼吸暂停时间的判断，如果呼吸暂停时间达2MIN，可导致严重的低氧血症，埃动脉血氧饱和度仅30%左右，可引起脑缺氧，甚至出现昏迷、抽搐以致死亡三、评估与诊断要点肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、过去史评估2、症状评估3、危险因素评估4、辅助检查1、气道损害评估2、症状评估3、潜在危险评估4、辅助检查1、病史评估2、潜在危险评估3、辅助检查1、危险因素评估2、症状评估3、心理情况评估4、胸部影像检查支气管镜检查1、睡眠

6、呼吸综合症的危害程度2、合并症及其后果评估睡眠呼吸暂停综合症程度划分程度AHI最低SaO轻度5∽20>86%中度21∽50≥80%重度>51≤79%四、治疗要点肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、抗生素的选择及合理应用2、原发病及并发症治疗1、缓解期的治疗2、急性期积极控制感染3、增强机体免疫功能1、急性期的治疗2、缓解期的治疗1、手术治疗2、放射治疗及介入治疗3、药物治疗4、其他治疗1、一般性治疗2、器械矫正3、经鼻持续气道正压通气4、手术治疗五、循征护理措施肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、生活护理2、纠正缺氧状态3、动态观察病情变化4、健康教育1、观察病情保持

7、患者舒适2、生活护理3、症状护理4、药物观察5、心里舒适1、生活护理2、氧疗3、心理护理4、加强病情观察5、用药6、健康教育1、沟通2、心理护理3、休息环境4、家属配合5、营养6、疼痛、皮肤、术后护理7、健康教育1、观察病情变化2、CPAP呼吸机治疗的护理3、咽舌术后护理4、心理护理5、健康教育肺炎的循证护理措施1、生活护理：休息、保暖；补充营养水分；口腔护理2、纠正缺氧状态：低氧血症，给高流量；二氧化碳潴留，给低流量3、动态观察病情变化：生命体征观察；保持呼吸道通畅；药物疗效；感染性休克的护理4、健康教育：宣传知识；保暖、避免过劳；加强营养；发热、咳嗽及

8、时就诊；戒烟；注射疫苗慢性阻塞性肺疾病循证护理措施1、观察病情，保