老年呼吸系统疾病

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1、老年呼吸系统疾病西安交通大学第一医院老年内科我国已进入老龄社会目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会第一节老年人呼吸系统退行性变化肺老化是老年肺部感染基础个体的衰老是各脏器衰老的总和肺脏是出现老化从而功能衰退最早器官之一12岁人的肺进入生长发育期肺泡数增加各项肺功能增强25岁发育成熟肺功能达到峰值30岁呼吸系统开始老化结构出现退行性变功能也随年龄的增加而逐步减退60岁呼吸系统结构与功能的老化日趋明显老年呼吸系统解剖组织学特点鼻粘膜变薄腺体萎缩、分泌减少气道整体防御功能下降咽粘膜、淋巴组织萎缩咽腔变大喉粘膜变薄喉上皮角化甲

2、状软骨骨化发音洪亮程度下降鼻咽喉加湿作用减弱一.老年呼吸系统解剖组织学特点（1）气管、支气管各层组织退变、萎缩弹性下降气管、支气管腔略扩大鳞状上皮化生杯状细胞数增多分泌亢进粘液储留管腔变窄气流阻力增加小气道萎陷、闭合呼气性呼吸困难一.老年呼吸系统解剖组织学特点（2）、肺泡管、肺泡囊、肺泡肺组织呈灰色、弹性下降、体积变小呼吸性细支气管和肺泡管扩大肺泡壁变薄、肺泡隔中毛细血管数量和管内血流量减少肺泡相互融合，数量减少肺泡腔扩大、残气量增多、肺气肿老人肺一.老年呼吸系统解剖组织学特点（3）桶状胸胸骨、肋骨脱钙、疏松呼吸肌老化胸廓弹性下降呼吸肌力下降呼吸效率下降一.老年呼吸系

3、统解剖组织学特点（4）膈肌退行性变膈收缩幅度下降肺通气功能下降（肺活量、深吸气量、最大通气量）膈肌一.老年呼吸系统解剖组织学特点（5）胸膜腔胸膜腔粘连胸腔容积可变率下降胸膜增厚一.老年呼吸系统解剖组织学特点（5）生理学特点结构上的老化必然导致肺功能的降低以20岁肺功能为100％45岁以后下降速度加快60岁时则为75％80岁时则降到60％用力呼气量下降用力呼气流速减慢气道阻力升高闭合气量增高通气功能减退肺容积1.肺活量(VC)↓2.功能残气量(FRC)↑残气量(RV)↑3.RV／TLC(肺总量)↑通气功能1.最大通气量(MVV)↓2.FEV1↓3.呼吸中段流量（MMEF）↓换气

4、功能降低动脉血气逐年↓PaO2↓SaO2↓氧和二氧化碳分压随年龄而改变呼吸膜厚度增加有效呼吸面积减少肺通气与血流量的比值(V/Q)失调肺换气功能下降1、肺及胸廓的顺应性降低2、气道反应性增加3、气道阻力增加4、运动试验耐受性降低5、呼吸中枢驱动力　下降6、呼吸肌力量和耐力　降低老年呼吸力学的改变1、加温加湿功能减弱2、粘液纤毛清除能力降低3、咳嗽反射减弱4、体液免疫和细胞免疫均降低老年呼吸系统防御能力和免疫功能变化老年肺炎的特点肺炎（pneumonia)1是肺实质的炎症2可由多种病原体引起3其他如放射线化学过敏因素等亦能引起肺炎4是老年人重要的致死原因之一5临床表现不典型导致

5、诊断延误和治疗措施不当，预后凶险肺炎的流行病学特点1肺炎发病率和死亡率随年龄增长而上升2肺炎是导致死亡的最常见原因3肺炎在感染疾病中是首位死亡原因4肺炎在尸检中的发病率为25%~69%5老年肺炎的医疗费用明显增加老年肺炎分类1、CAP(年龄)发病率<459.16/1万>65101.23/1万2、HAP<3550/1万>65150/1万3、LTCF(Long-TermCareFacility)AP是CAP的2~3倍老年肺炎的病因学特点病因分类1、细菌性肺炎2、病毒性肺炎3、支原体肺炎4、真菌性肺炎5、过敏因素6、物理化学因素7、其它病原体所致肺炎（二）病因特点老年肺炎的病原情况

6、（1）CAP大致发病率（%）肺炎链球菌40流感嗜血杆菌15肠杆菌肺炎克雷伯杆菌10大肠杆菌10金黄色葡萄球菌10其它病原菌10铜绿假单胞菌卡它莫拉氏菌无乳链球菌病毒及真菌5老年肺炎的病原情况(2)HAP大致发病率(%)革除兰氏阴性杆菌60铜绿假单胞菌25肺炎克雷伯10大肠杆菌8流感嗜血杆菌7变形杆菌4金黄色葡萄球菌15其它病菌25肺炎链球菌肠球菌厌氧菌.真菌.病毒等5三.老年肺炎的发病学特点(一)易患因素1.慢性基础病是最主要的危险因素2.年龄相关的呼吸器官和功能改变3.接触病原的机会增加4.偶发事件增加5.医疗措施6.一般状况下降三.老年肺炎的发病学特点(二).发病机制1.

7、侵入途经:误吸.吸入和血行播散到肺2.少量病原菌可被清除,大量则发生感染3.隐性误吸极为常见,是老年肺炎高发和难治的原因四.老年肺炎的临床特征1四季均有,冬春常见2临床表现常不典型,常无发热.咳嗽.咳痰胸痛少见,基础体温低，发热少3较常见的是呼吸频率增加或呼吸困难4全身中毒症状出现较早,多见（精神乏力纳差心率快意识）5查体典型肺实变体征少见6白细胞低7并发症多（休克心律失常败血症水电质紊乱）五.老年肺炎的诊断一.注意事项1.应与肺不张.心力衰竭.肺肿瘤.肺梗塞等相鉴别2.应尽早做病原学诊断,混合感染较常