老年呼吸系统疾病2011.9

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1、老年呼吸系统疾病华中科技大学同济医学院同济医院老年病教研室总论呼吸系统主要病种发生于老年人如：慢性阻塞性肺疾病肺炎肺癌呼吸系统疾病还是老年人其他疾病过程中最常见的继发病老年呼吸系统特点老年呼吸系结构与功能的变化防御屏障功能和免疫功能变化一、老年呼吸系结构与功能的变化人的肺：在12岁进入生长发育期约在25岁发育成熟30岁以后呼吸系统开始老化60岁以后更加明显1、老年呼吸系统解剖组织学特点（1）胸廓：由扁圆形→桶形老年椎骨退行性变胸椎→后凸胸骨→前凸肋骨→接近水平(2）膈：退行性变表现为肌纤维数量减少、肌萎缩、结缔组织和脂肪

2、组织增生，肌力减弱使膈肌收缩时的下降度受限制，从而使膈肌运动减弱。（3）气管、支气管组织学改变：黏膜上皮可见萎缩、鳞状上皮化生、部分纤毛倒伏和功能减退，黏膜弹性组织减少，可伴透明变性；黏膜下腺体和平滑肌萎缩；外膜中软骨出现骨化或钙化。气管及较大支气管内径增大。杯状细胞数量增多，分泌亢进黏液—纤毛转运系统减退咳嗽清除气道分泌物能力下降－－引起黏液潴留，小气道管腔变窄，气流阻力增加，特别是呼气阻力增加，而容易发生呼气性呼吸困难。（4）肺泡：出现结构老化，称为“老人肺”a.肺组织的颜色呈灰黑色b.肺硬度增加，肺泡回缩力减弱c.

3、肺组织萎缩，体积变小，重量减轻，质松软d.呼吸性细支气管和肺泡管扩大e.肺泡间隔中毛细血管数量和管内血流量均减少f.肺泡壁断裂，肺泡相互融合形成老年肺气肿2、老年呼吸系统的生理学特点：以20岁肺功能为100%到60岁则为75%80岁则降到60%老年呼吸功能中，呼吸贮备功能变化出现的最早，而且受损最为明显。（1）肺容量肺总量（TLC）：无变化或轻度下降残气量（RV）：增加功能残气量（FRC）：增加残气/肺总量比值：增加肺活量（VC）：下降（2）通气功能：用力呼气流量的指标降低FEV1FEV1/FVC％FEFR（3）换气功能

4、：弥散功能（DLCO）降低－－PaO2下降PaCO2不变原因：肺泡管至肺泡壁的距离增大最大有效交换面积减少通气/血流比例（V/Q）失调（4）气道反应性：有所增高原因：肺弹性回缩力下降吸烟的累积作用职业性暴露空气污染（5）动脉血气：血氧分压下降二氧化碳分压基本不变二、防御屏障功能和免疫功能：皮肤黏膜的屏障作用减弱白细胞功能下降胸腺生长素、胸腺体液因子、血浆胸腺因子下降甚至消失老化使上呼吸道对吸入气体的过滤、加温、湿化作用减弱，支气管黏膜上皮的黏液－纤毛排送廓清功能下降，喉反射钝化，咳嗽反射减弱浆细胞与上皮细胞共同合成分泌的

5、SIgA逐渐减少。防御微生物和其他抗原性物质侵入黏膜层的能力减弱细胞免疫功能下降老年人外周血T淋巴细胞数量仅为年青人的70～75％；抗原致敏后产生效应的T淋巴细胞反应降低。B淋巴细胞在抗原刺激下转为浆细胞，分泌特异性抗体的能力降低老年呼吸系统疾病的特点疾病的种类肺部感染慢性支气管炎肺癌肺间质纤维化肺结核临床表现不典型肺炎：起病隐袭，表现非特异性健康恶化（意识状态下降、活动能力降低、不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、虚弱、低热等），早期无阳性体征肺癌：以呼吸系统症状多见特别注意同一部位反复发作的肺炎合并症和并发症多器

6、官功能逐渐下降，加上其他慢性疾病，部分气管功能平时就处于临界状态，在某些因素诱发下常出现其他器官功能受损或衰竭常见的：呼吸衰竭、电解质紊乱、心衰、休克、肺性脑病、消化道出血等病情重：防御功能差，炎症易扩散，病情发展变化快，疗效差病程长：老年肺炎病程较年青人长2倍病死率高：老年肺炎24～33％，年青人5.7～8.0％老年人呼吸系统疾病诊断治疗诊断方面：1.出现“老年病人”的一般症状时2.肺内阴影性质不明、同一部位反复炎症3.抗感染治疗效果不佳的肺部感染4.拍片、肺功能、留取痰标本时应耐心说明示范5.有条件定期胸片检查治疗方

7、面：1.病情易发生迅速恶化，应尽早经验性治疗；注意药物副作用、剂量选择；精心护理，营养支持治疗2.注意心理治疗。慢性过程，见效慢，易反复；有的疾病难于从根本上逆转；家属厌烦、冷漠等情绪。3.预防为主。流感、肺炎疫苗；改善环境，减少污染；戒烟；锻炼等。常见老年呼吸系统疾病老年肺炎老年肺炎肺炎（Pneumonia）是老年人群中最常见和最重要的感染性疾患。本病发病率高、死亡率高，而且经常参与其他危重、晚期疾患病人的终末结局。有报告80岁以上高龄老年病人中肺炎为死因的第一位。90岁以上老人有半数死于肺炎。[易感因素]老年人呼吸解

8、剖生理改变和器官功能减退通气功能下降、肺内含气量增多、肺弹性回缩力下降、老年性肺气肿老年人防御和免疫功能减退口咽部定植菌增加老年人肺炎的危险因素（慢性疾病、医源性因素、镇静剂使用等）[病原学特点]1、老年社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）的病原分布在不同国家和地区差异很大