老年人常见呼吸系统疾病的护理体会

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1、老年人常见呼吸系统疾病的护理体会高璟(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)7-0362-01【关键词】呼吸系统疾病护理体会老年人由于呼吸系统生理性老化，导致功能的生理性下降。同时，诱发呼吸道疾病的高危因素较多，如长期吸烟、COPD、充血性心衰、脑血管病、癌症、糖尿病、营养不良等。故易患上呼吸道感染、老年性慢性支气管炎与阻塞性肺气肿、老年性肺炎、老年肺结核、内源性哮喘、肺癌、肺纤维化等，大部分最终死于呼吸衰竭。1临床资料1.1一般资料我院2009年〜20

2、11年共收治36例老年人呼吸系统疾病患才，年龄60〜70岁。男19例，女17例，平均年龄66岁。均为慢性支气管炎发展至阻塞性肺气肿患者。慢性支气管炎平均19年，阻塞性肺气肿平均10年,患者病情加重平均17d,合并有其它慢性疾病如高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病共15例。上述病例入院后经抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等治疗及心理护理，病情好转出院，住院H期平均为25d。2护理2.1病情观察观察呼吸的频率、节律、深度、有无鼻翼煽动、呼吸困难；观察有无咳嗽，能否有效排痰，并记录痰液的性质、颜色、量及黏稠度。2.2促进排痰主要措施包括：①湿

3、化呼吸道，对分泌物黏稠、排出困难者，要保证充足的水分摄入，对心、肾功能正常，无青光眼的患者，每日给水总量约为3000ml,少进食奶及奶制品。②雾化疗法，使水分子变为微小颗粒易被吸入较深的细支气管内。可根据病情的不同酌情使用化痰剂、抗生素、平喘药等，每日3〜4次。③体位引流，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。引流上叶肺段可采用半坐位，引流中叶采用仰卧的头低足高位，抬高床尾30cm。引流下叶采用俯卧的头低足高位，抬高床尾40cm,保持5〜lOmin。如需多个区域冋时引流，中间应

4、安排患者适当休息。体位引流吋要观察患者的呼吸、冇无紫绀等情况，引流应安排在两餐之间。禁用于呼吸功能不全、明显呼吸困难和紫钳、近1〜2周内有大咯血、严重心血管疾病或体弱不能耐受的老年人。④胸部叩击，在体位引流吋施行。叩击时病变部位应抬高。叩击者手的拇指与四指并拢呈杯状，叩击时手和胸壁间形成一气垫，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。叩击应在呼气时进行,避开乳房、心脏和脊柱。每次呼气叩击3〜5次，持续5〜15min,注意不可在饱餐吋进行。⑤促进有效咳嗽，采用尽可能奋效使用腹部肌肉的姿势。如屈膝坐姿，双足着地，

5、上身前倾。如患者无法采取该体位，可抬高床头，膝盖微曲，双脚踏于床垫上，使用膈腹式呼吸，即用鼻吸气，缓慢地缩唇呼气。对因疼痛不敢咳嗽的患者，可适当给予止痛剂。冋吋，双手从两侧向中央固定手术部位以减轻疼痛。2.3饮食指导向患者及家属说明摄取足够营养的重要性，与他们共同进行科学合理的食谱设计。饮食应以清淡易消化、高热量、含较高蛋白及较低糖类的食物为主；注意患者的饮食4惯，保持UI腔清洁，避免汕腻、辛辣等刺激性的食物。2.4人工呼吸机的护理对严重的气体交换障碍、呼吸功能衰竭、血气分析指标有严重缺氧和二氧化碳潴留的慢性病老人，可使用人工呼吸

6、机纠正缺氧和二氧化碳潴留。使用前向患者解释呼吸机工作原理。患者、家属及护理人员共同寻找恰当的沟通方式。呼叫装置置于患者伸手可及处。护理人员要经常检查呼吸机是否正常运作，密切观察患者的生命体征。定期行血气分析检查以了解应用效果。保持呼吸机管路的通畅、湿化，严格无菌操作，同吋做好口腔护理，加强营养摄入。2.5注意观察咯血先兆床边备好抢救物品及药品。一旦发生咯血，要保持患者安静，大咯血者要绝对卧床休息，取患侧卧位，减少患侧活动。遵医嘱及时给予输血、止血药物，同时安慰患者，减轻恐惧心理。指导患者轻轻地将气道内的积血咳出。2.6心理护理正确

7、评估老年人的心理状态，关心、倾听患者的倾诉，解释并介绍疾病相关知识。对危重患者和病情突然变化的患者，护理人员更应采取积极的心理疏导，消除患者的恐惧心理，介绍成功病例以增强战胜疾病的信心。对使用呼吸机的患者，要使其感到护理人员随时在身边，以提供心理上的支持。3讨论呼吸道感染是最常见诱因。以内源性、混合性偏多，可能由于老年人免疫功能低下容易感染或原有慢性支气管炎使气道反应性增高所致。而老年人机体的调节能力差，寒冷、潮湿易导致气道内热量丧失及上皮细胞内环境紊乱，诱发肥大细胞释放介质而引起支气管哮喘。引起老年性肺炎的主要病原体是细菌，院外

8、肺炎以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；医院获得性肺炎以需氧革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）、革兰阳性球菌（如金葡菌）感染为主。其他病原体还包括真菌和病毒。老年人肺炎通常为厌氧菌与需氧菌的混合感染，此外，细菌与真菌的混合感染也较常见。在我国以COPD为最