我国公共医疗卫生体制改革问题初探

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1、目录摘要2一、我国公共医疗卫生体制的现状21、城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理22、药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善43、政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重6①财政卫生支出规模直接影响到卫生发展的速度6②政府财政卫生投入缺乏有效的制度保障6③财政卫生投入监督管理机制有待加强6④政府卫生筹资模式单一7⑤各省市财政卫生支出的增长速度不平衡7⑥各省市人均财政卫生支出存在较大的差距7⑦财政卫生投入所占财政支出的比例有待提高8二、我国公共医疗卫生体制改革的必要性8三、我国在

2、深化医药卫生体制改革进程中的探索9四、我国公共医疗卫生体制改革建议的初探131、全面加强公共卫生服务体系建设132、进一步完善医疗服务体系143、加快国家药品政策改革174、建议加强医疗保障制度建设185、建立稳定与可持续的财政卫生投入机制20五、总结20参考文献2121我国公共医疗卫生体制改革问题初探摘要:新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要

3、健康指标处于发展中国家前列。但同时应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出;城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理;药品生产流通秩序不规范;医院管理体制和运行机制不完善;政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重等问题还在阻碍我国公共医疗卫生体制的进步。因此，本文采用探索性研究方法，通过对我国公共医疗卫生体制的现状、改革的必要性及改革的建议等三部分，对我国公共医疗卫生体制改革问题进行初步探索。一、我国公共医疗卫生体制的现状1、城乡和区域医

4、疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理21。我国的省级、地市级等大型公立医院与乡镇级基层医院的资源配置及其不合理，差距甚大。省级、地市级等大型公立医院资源丰富，有经验、有技术的医护人员丰沛，有些医院的病人甚至超负荷；而相比较下，基层医院的资源匮乏，医护人员短缺，有些医护人员甚至没有从业资格证书或者根本没有读过医科学校，医院门可罗雀，病人很少。这其实是一个恶性循环，好的资源都集中在省级、地市级等大型公立医院，造成全国各地的病人都向这些医院集中，而资源匮乏的基层医院则去的人越来越少，这种情况又反过来导致省级、地市级等大

5、型公立医院的资源更加丰富、医护人员水平更加高超，而基层医院的资源更加匮乏，医护人员得不到锻炼水平更差。由于基层医疗卫生资源状况很难在短期内全面提升，而人们对优质医疗服务的追求正日益强烈，这都继续推动了医疗资源的集中。调研数据表明：目前约有60%的农民患病后跳过乡镇卫生室直接去县医院，甚至直接到大城市的大医院看病，造成北京、上海、广州等城市的大医院门庭若市，乡镇医院门可罗雀。从各类医疗机构病床数的增幅来看，医院的病床增加力度远远大于基层医疗机构。例如北京儿童医院、北京儿研所每天的病人严重超负荷，一号难求，而西安建立

6、的希望工程基层医疗救助站则过半数都空置无人问津。另一方面，现有医疗资源不仅过于集中在大医院，且过于集中在公立医院。由于对行业资源的行政性垄断经营直接造成部门管理的主要精力是经营部门资产，而非全社会的行业管理。21政府强化公共服务的正确决定被一些公共服务管理部门曲解为进一步扩大公立医院供给。倡议和鼓励民营医院同公立医院竞相发展，但实际做法的效果仍然是一如既往。2010年公立医院诊疗人次18.7亿人次（占医院总数的91.7%），民营医院1.7亿人次（占医院总数的8.3%）。2010年公立医院的病床使用率达90%，而民

7、营医院仅59%。同时，公立医院不断扩张特需的非基本医疗服务项目，挤占社会资本进入空间。由于公立医院包揽了基本和非基本医疗服务，且缺乏竞争，导致高标准、个性化的医疗资源缺乏，制约了以提供优质医疗服务的医疗产业的发展。2、药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善。药品市场监管力量和力度不够、地方保护主义和区域市场垄断，阻碍了药品统一市场的形成。此外，监管部门执法力量薄弱和政策法规滞后，导致假劣药泛滥和无证销售药品等行为有机可乘。现实市场是信息不完全的，主要表现为信息不对称，即信息在买方和卖方之间分布是不均

8、匀的。药品市场不同于一般的商品市场，医生与患者之间、药品的生产流通企业与患者之间存在着严重的信息不对称。信息不对称情况下，通过损害他人利益而获利的企图变为现实，所谓的“机会主义”行为便有可能发生。医疗行业是一种高度异质性的行业，相关主体（医药行政当局、药品生产企业、药品经营企业、医疗机构、医生）都具有某种程度的信息垄断优势，因而在交易过程中，都可能利用信息不对称来牟取高额