鼻饲相关知识及护理-分层培训责四

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1、鼻饲相关知识及护理鼻饲的概念鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，常用于昏迷、气切等各种原因导致的吞咽困难，不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。鼻饲的方法胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度，成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。注意事项鼻饲

2、前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。无异常后先缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。喂药将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。注意事项鼻饲后用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。胃管末端盖帽固定，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者

3、尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。鼻饲饮食鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多。鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物或根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。鼻饲饮食食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。留置时间胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按

4、《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。鼻饲并发症胃肠道症状代谢并发症机械性并发症腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时，当高渗的营养液进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻。营养液配制应在专门配制室进行，器具严格消毒，最好现配现用，配好的营养液暂时不用应放入4℃左右冰箱内保存，时间不超过24h。连续滴注1次

5、用量的悬挂时间不超过8h，每日更换输注管道，管道接头处应保持无菌，避免人为引起肠道感染。恶心、呕吐输注速度过快、量过大。胃肠研究提示，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击时，胃很容易发生痉挛性收缩，在此状态下很容易发生呕吐。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般200ml在20～30min完成为宜，鼻饲完毕，护士在床边观察约5min，注意病人有无呕吐，30min内不予翻身或进行其它操作。需吸痰的病人应在鼻饲前将呼吸道痰液吸净，在鼻饲中、鼻饲后30min内尽量不吸痰，以免吸痰的刺激引起病人呕吐。胃潴留胃潴留是因为胃肠蠕动减慢，输入的营养液

6、潴留于胃内。每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100～150ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，如吗丁啉，促进胃排空。连续输注时观察4～8次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。代谢并发症血糖紊乱高糖血症低糖血症维生素缺乏高钠性脱水高糖血症危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：测尿糖1～2次/d，测血糖2～3次/周。对高糖血症者应遵医嘱给予胰岛素或改用低糖饮食。低糖血症低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者。因为病人已适应吸收

7、大量高浓度糖，突然停止易出现低血糖。应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。高钠性脱水脱水可由于渗透性腹泻、糖尿或摄水不足引起。这是潜在的液体与电解质问题，从饥饿态转入高糖膳食而引起的代谢问题。护理中应逐渐增加膳食的浓度与量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。维生素缺乏长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症状发生。如已出现缺铁性贫血，应补充铁。当要素膳中不含维生素K，应增加以避免低凝血酶原血症；不含无机盐的应每日加入无机盐混合物8g。机械性并发症误吸脱管、堵管鼻咽食管刺激、损伤