朱兰教授:盆腔脏器脱垂分类标准(病例分析)

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1、朱兰教授:盆腔脏器脱垂分类标准(病例分析)2014年07月21日17:34来源:中国妇产科在线窗体顶端POPQ分期主要针对盆底结构进行量化而不是泛化,对影响生活质量的疾病,要给予病人量化指标和病人的主观反馈。所谓POPQ,即把女性盆地支持的状态用各种数值化的表达方法来完善出来。POPQ分期与传统临床分度是有区别的。在不发表文献文章,不进行科研分析等前提下,只是在临床沿用传统的临床分度也是可以的,只要能够解决临床问题,有临床上个人的评判,并不是错误的。中国传统临床分度:I度轻型:宫颈外口距处女膜<100px,未达处女膜缘重型:宫颈已达到处女膜缘,阴

2、道口可见子宫颈II度轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内重型:部分宫体脱出阴道口III度宫颈与宫体全部脱出阴道口外注意:坐骨棘的水平应该—6水平,坐骨棘是很重要的衡量女性解剖位置的点,其水平代表正常宫颈的位置水平,正常宫颈在—6到—5之间,即处女膜内6-5公分之间。所以I度轻型属于正常的范围。POP-Q定量分期法,是美国Bump教授1996年提出的,利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的各2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。阴道解剖上以处女膜平面为参照零点,0表示处女膜水平,处女膜以上为负数,处女膜以下为正数。注意处女膜并不是外阴口。Aa点:位

3、于阴道前壁中线距尿道外口75px处,相当于膀胱颈的位置,根据定义此点变动范围在—75px—+75px之间。注意阴道黏膜的情况应以正常有皱褶状态下测量数值为准。在测量此点的时候,让病人做屏气动作,并持续用力停顿住,这时Aa点与处女膜的正负关系就是POPQ的Aa数值。没有膨出的标准病人,Aa点应该是—3,而完全脱垂的病人,最大值可以达到+3。Ba点:位于Aa点和C点之间,界定了此点在阴道的上2/3粘黏膜,代表阴道顶端或前穹窿到Aa点之间中阴道前壁上段中的最远点,即屏气状态下,最突出点与处女膜的正负关系。在阴道上2/3这个区域之间,所脱垂最重的点就是Ba点。标准病人无脱

4、垂时,Aa点和Ba点是重合的,完全脱出的病人,Ba点一定高于Aa点,一定>+3,一定不是C点。无阴道脱垂时此点在—75px内,子宫完全脱出时,此点将变为正数。Ba点最大限度很少有超出+8或+9。Aa点和Ba点代表的阴道前壁,可以表明前盆腔内的状态,也可以表明阴道前壁膨出的状态。而C点和D点可以表名中盆腔的状态。C点:保留子宫的病人,此点代表宫颈的点,以最突出点为主。或代表宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端。D点:有宫颈时的后穹窿的位置。实际上表明了宫骶韧带附着处的位置。D和C的差值可以理解为是宫颈的长度。宫颈长度正常位3-4公分,现在理解大于4公分表明宫颈延长。

5、所以在做C点和D点准确测量时候要注意是否有宫颈延长的问题。Ap点:标准病人位于阴道后壁中线距处女膜75px处,病人在屏气状态下,与处女膜的关系。波动范围—75px到+75px之间。Bp点:阴道顶端或后穹窿到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点及最膨出处。注意仍需在屏气状态下。阴道脱垂时此点在—75px内,子宫完全脱出时,此点将变为正数,最大范围不会超过10。此表为九合法:前壁Aa和Ba在九和表最顶端,C点为宫颈的地方。后壁Ap和Bp在底端。中间一格中gh代表阴裂长度,pb代表会阴体长度,tvl代表阴道总长度。所谓阴裂长度即小阴唇的融合处到处女膜缘。会阴体是小阴唇融合处

6、到肛门的中点。阴裂增加,会阴体变短,没有生育的病人,会阴体长,阴裂短,阴道分娩过的病人则相反。POPQ测量中都要求病人处于屏气状态,是否屏气影响小的则是阴裂和会阴体的测量。阴道的全长要求把脱垂的部位还纳到盆腔,再去测量。POPQ分期测量中最不准确的就是tvl,但误差对总体影响不大。标准:没有膨出的病人,Aa是—3,Ba是—3,C点标准为—6,正常宫颈2-3公分,所以D点是—8或—9,Ap是—3,Bp是—3,gh在3公分左右,pb是3-4公分,tvl阴道长度与D是接近的。子宫切除以后没有D点。以下通过具体病例来具体分析:例1这是一位子宫切除手术后的病人,把脱垂的器官

7、全部还纳回去,然后找距离尿道外口3公分的点,点定后让病人做最大的屏气用力动作,可见Aa点的+3,最隆起的Ba点测量为+6。此病人因为切除了子宫没有宫颈,正常有宫颈的病人这种情况下C点一般是+7。此病人后壁没有膨出,临床上多数病人完全不膨出的机会是不大的。前壁膨出后多少会牵拉阴道的后2/3,阴道后段会有打褶,打褶会把宫颈拉下来,宫颈点和Ap点之间的任何穹窿附着点就会跟着向下走。病人有过阴道手术史或分娩史,其阴裂长度是4.5,会阴体长度是1.5,提示可能有重的裂伤。阴道长度为6,测量可能偏于保守。例2此病例也是一位子宫切除的病人,但暂且按照正常子宫保留的情况来分析。病

8、人前壁没有

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