产房常见医疗纠纷原因及病例分析

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1、产房常见医疗纠纷原因及病例分析【关键词】产房医疗纠纷由于在妇产科患者及家属把母婴的安全都交给了医护人员，对新生命的诞生充满了希望，缺少对意外情况的思想准备。而产科问题，往往总是来势凶猛，危害严重，这时病员和家属心理承受如落深谷，与医务人员认识分歧迅速反映出来形成纠纷[1]。在所有的医疗纠纷中，妇产科医疗纠纷名列前茅[2]，产房是纠纷的易发场所。现就纠纷中常见的几种原因分析如下。1基础理论不足，临床经验缺乏所致纠纷病例1：患者，女，25岁。主因宫内孕39周，不规律宫缩住院。入院当日会阴侧切分娩，术后经过良好，但阴道不规则流血，以子宫收缩欠佳治疗，2天后流血仍不止，请科主

2、任会诊，诊断阴道深部裂伤，行修补术导致纠纷。分析原因：(1)接生者为助产士，经验不足，术中未能及时发现阴道深部裂伤情况。(2)过于自信，出现阴道流血不止，未能认真检查确诊，而一味以宫缩差治疗，延误了病人的最佳治疗时间。2没有履行告知义务引发的纠纷病例2：患者，女，33岁。第二胎，主因宫内孕40周，考虑巨大儿要求试产住院。骨产道检查正常，同意试产。规律宫缩后产程进展顺利。8h宫口开全，33min后顺娩，7min胎盘完整娩出。新生儿4000g，无肩难产，出生后右上肢苍白无肌力，经检查确诊为臂丛神经损伤。病人及家属不能接受现实发生纠纷。分析原因：(1)案例2，孕38周时胎儿

3、以LOA位入盆(产前B超、分娩时胎位证实)，而分娩时胎背位于孕妇右侧，这说明胎儿颈部一直处于右侧颈部受牵拉位置达2周，造成这种原因可能是由于胎儿较大，而子宫腔相对较小，胎头适应骨盆各径线入盆，而胎体不能与之旋转。(2)庄依亮[3]提出，宫内的压力(产前或产时)分娩时母亲用力屏气等原因可能是发生臂丛神经损伤的因素，这些病损可在前肩或后肩。另一因素是当胎儿下降经过母体骨盆，后肩在母体骶胛上的碰撞可导致胎儿后肩臂丛神经损伤。(3)本例虽然是巨大儿，但在分娩过程中产程进展顺利，总产程8h40min，出现永久性臂丛神经损伤，可能与以上因素存在有关。(4)本病例产前未告知其潜在臂

4、丛神经宫内损伤可能性，病人无心理准备，在产后未对新生儿进行肌电图的测定，因肌肉神经损伤约需10天才出现肌动描记的变化[3]，导致纠纷。3责任心差态度生硬引发的纠纷病例3：新生儿系足月顺产，当日家属换尿布时几次发现脐周有血迹，反复告知值班人，当班者以有点血属正常回应，且语气不耐烦。第二日查房发现脐带慢性渗血，重新结扎处理。家属对昨日值班行为不满，且致新生儿失血要求赔偿。分析原因：(1)值班者责任心差，对病人反映的问题不认真检查就武断回答，导致不良后果。(2)说话语气生硬致使病人反感是纠纷的导火索。4讨论综上所述，医疗纠纷在产科表现的比较明确，由于对病人及新生儿造成的损伤

5、都是直接的，认为通过以下措施来防范医疗纠纷的发生：(1)重用助产士，有助于产妇的健康，也可有效降低剖宫产率[4]。随着现代医学的进步及人们法律意识的不断提高，人们的需求也越来越高，给产科医护质量提出更高要求。近年来产科医疗纠纷的不断上升，助产士工作质量的优劣直接关系着母子二人的生命安全。60%以上被调查者认为[5]，在岗助产人员最缺乏的必备知识是：心理学、急救医学、预防保健知识等，这些知识都是现行教学计划课程设置中缺少的和薄弱的，应根据需求补充和加强。(2)严格履行告知义务，尊重患者的知情权。医务人员要有耐心，认真将病情发展、转归及可能出现的意外情况及并发症，医学的不

6、可能为的情况，一一告知患者及家属，让其做到理解和有心理准备，从而支持医疗决策。(3)最后需要强调的是，服务态度虽然是一个软指标，但它却在某些纠纷中起着关键性的作用，态度决定一切。因此，提高医务人员的服务意识，从每一个细微处关心爱护患者，体贴理解患者，真诚互动才能避免更多的纠纷发生。【参考文献】1王传益.最新医疗事故防范与处理实用全书.北京:警官教育出版社,1998,99.2王世阆，杨沛.妇科手术中如何预防和处理膀胱及输尿管损伤.实用妇产科杂志,2003,19(2):312.3庄依亮.产科臂丛神经损伤的临床思考和技术防范.实用妇产科杂志，2004，20(1)：58.4R

7、obertsonA.LetterfromOz:midwiferyeducationinAustraliachangescourse.MIDIRSMidwiferyDigest，2002，12(1):36-37.5卫生职业教育教学指导委员会.对助产专业的调查.中等职业学校助产专业教学指导方案研究与开发报告，2001，8.作者：张爱红作者单位：271104山东莱芜，莱芜钢铁集团有限公司医院