2017卫生院医疗质量管理和持续改进实施方案

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1、2017卫生院医疗质量管理和持续改进实施方案【2017卫生院医疗质量管理和持续改进实施方案】医院质量控制是一个系统工程，不是简单的用一种方法能够解决的，而是要求各职能科监督指导工作到位，考核办法确实按照要求执行，才能真正达到医院各项工作处于质量不断控制、不断改进、提高的新局面，同时要医院的每个人明白：质量与效益是医院可持续发展的两条轮子，只注重一面就会使医院这辆车轮偏离前进的方向。希望大家携起手，肩并肩，为医院的事业发展再创佳绩。为切实加强内涵建设，提高医院制度化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。一、指导思想为实现推进健康中国建设的新目标

2、，围绕中医立院、人才强院、特色兴院发展思路，以创建三级中医医院为动力，以内涵建设为核心，以学科建设暨服务质量提升年活动为抓手，统筹协调推进学科建设，不断优化和提升服务能力，努力建设一支医德好、技术精、服务优的医疗队伍。通过创建与达标活动，全面提高医疗技术水平、管理水平和服务水平，实现医院跨越式发展。二、目标任务十三五期内，按照国家中医药管理局《三级中医医院评审标准实施细则》，通过三级医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、第13页共13页规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进，全面达到国家三级中医医院评审标准。三、组织保障创建组织：创建工作实行主要领导挂帅、

3、分管领导主抓，医院职能部门及各科室各司其责的工作责任制。职责：负责收集各科室在创建工作中遇到的问题和困难，及时向工作小组报告;汇总各科室创建工作信息和资料准备情况，并以书面形式向工作小组汇报;定期查阅各临床医技科室和职能部门的创建资料是否完整，指导完善创建工作资料台帐;定期向工作小组汇报创建工作进展情况;做好正式评审前的申报、汇报材料以及所需的各种报表及其他相关资料。创建实施：全院各科室要根据医院创建工作实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实;加大督促指导、检查考核力度，做好创建任务分解以及创建计划的实施、自查整改、评审迎检工作;完善资料的收集、建册和归档工作。

4、分工落实：全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。表率作用：医院党群团组织要在创建工作中起到模范带头作用，凝心聚力，群策群力，为创建三级中医医院作出应有的贡献。四、工作步骤第13页共13页宣传发动阶段1、医院召开全院动员大会，统一思想认识，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院职工积极性、步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好各项前期准备工作，使全院干部职工深刻认识到，创三级中医医院关系着医院的前途和命运，进一步增强紧迫感、责

5、任感和使命感，形成人人参与创建的浓厚氛围，以饱满的热情积极主动地投入到创建活动中。2、将学科建设暨服务质量提升年活动与创建三级中医医院紧密结合，全院各科室按照医院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划与落实措施，召开条口、部门、科室会议，组织学习《实施细则》及医院实施方案，做好层层宣传发动，进一步提高认识，增强信心。3、宣传科要根据阶段性的创建工作重点，多形式广泛宣传，积极营造创建氛围。4、对照《实施细则》和核心指标，对目标任务和分值进行细化、分解，并落实到分管院长和责任科室、责任人。5、创建工作领导小组、工作小组、办公室和全院各科室，要

6、结合医院阶段性工作和具体情况，及时召开各类专题会议，适时研究、分析，制定工作策略。6、各科室从现在开始应注意收集创建工作软件资料，逐步完善创建台帐。学习准备阶段第13页共13页1、重点组织全院干部、职工认真学习，深刻理解掌握《评审标准》和核心指标的各个要素，按照要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。2、参观学习，选择近两年新申报成功的三级中医医院参观取经，学习好的做法和工作经验，加深对评审标准的进一步理解。3、邀请上级医院专家进行医院分级管理相关知识培训，指导我院的创建工作。4、创建办公室制定具体可操作的创建计划和工作日程表，并按进度逐项实施。5、编辑《科室主任

7、管理手册》，按要求认真填写。编辑创建三级中医医院职工《应知应会》手册，组织人人学习。拓展学科建设暨服务质量提升年活动工作内涵，按时间节点完成工作计划。6、责任领导或责任人组织科室人员学习《实施细则》和核心指标内容、医院创建工作实施方案，梳理创建工作思路。结合科室管理职能，逐条比对，找出差距，落实措施，做好自身及分管科室的创建工作。7、院主要领导与各部门、各科室负责人签订《目标责任书》，布置实施创建方案中各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。查找问题阶