药灸结合治疗膝骨性关节炎初步临床观察

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1、药灸结合治疗膝骨性关节炎初步临床观察王舰，吴明霞，陈岚榕，吴加勇（福建省中医学院附属第二人民医院，福建福州350003）关键词:膝关节；骨性关节炎；灸法；中药内服中图分类号:R246.2文献标识码:B文章编号:膝关节骨关节炎是一种多发病、常见病，发病率2%～6%，农村发病率为9.6％，城市退体人群为49.0%[1]，其引起的疼痛与功能障碍严重影响患者生活质量，临床上保守治疗多采用非类固醇类消炎止痛药物(NSAID)对症处理，关节腔内用药:常用的有糖皮质激素和透明质酸，此外有功能锻炼、物理疗法(热疗、冷疗、超声波等)等方法，总的来说，疗效欠佳。笔者采

2、用药灸结合补肝脾肾的方法，开展随机、对照的膝骨性关节炎临床试验，采用国际通行的疗效评定标准：西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)问卷[2]进行疗效评价，观察药灸结合治疗的有效性。1临床资料1.1一般资料60例均为2003年9月一2006年11月福建省第二人民医院门诊病人，采用随机抽样法，将患者按就诊顺序编号，从随机数字表中提取随机数字，分为药灸组30例和对照组30例。药灸组年龄45～79岁，平均63.5岁;病程1～13a,平均10.5a.。对照组年龄45～77岁，平均年龄64岁；病程6个月～12a,平均9a。2组病例在年龄与病程方

3、面上，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2纳入标准①年龄、性别不限;②符合国内常用的1995年美国风湿病协会修订的膝关节炎诊断标准[3],x线片示至少一个骨赘(Kellgren-Lawrencegrade2,3);③过去1个月中大部分时间有中等或明显的膝关节疼痛；④自愿接受随机分组，签署知情同意书者。-1.3排除标准①诊断有急性膝关节创伤、半月板损伤、韧带损伤、关节内骨折、炎性关节炎、痛风患者；②怀孕和哺乳期妇女；③伴有心、肾、肝脏等严重疾病；④恶性肿瘤患者、全身感染或传染性疾病患者；④过去6个月内关节内注射皮质类固醇或透明质酸(包括关

4、节手术或局部用药)或接受针刺治疗者；⑤参加有关药物试验者。-2方法2.1随机化与试验分组按患者就诊的顺序号查所对应的随机数字(竖行顺序)，随机分成两组:药灸组及对照组，每组30人，试验前，采用“信封法”随机化分配，专人分组后，负责治疗的医生拆阅相应序号的信封以确定病人分入组别，负责评估的医生不知分组情况。2.2治疗用材料选用苏州东方艾绒厂生产清艾条，及安徽天长市寿民灸具厂灸架。盐酸氨基酸葡萄糖选用香港澳美制药厂生产，商品名为奥泰灵的品种。2.3治疗方法对照组：予盐酸氨基葡萄糖（商品名：奥泰灵，香港澳美制药厂）0.75Bid口服，药灸组：选用脾俞、肾

5、俞、太白、阴谷，左右侧交替，选用苏州东方艾绒厂生产清艾条及安徽天长市寿民灸具厂灸架进行灸疗，同时可用4个灸架同时治疗，每穴灸1～2h。中药口服：根据患者肝肾亏虚的特点，治宜补益肝肾，强筋壮骨。方用《医宗金鉴》中补筋丸加减：丁香6g，沉香1.5g（后下），川牛膝15g，五加皮15g，蛇床子10g，茯苓30g，莲子心3g，肉苁蓉30g，当归15g，熟地黄60g，丹皮15g，木瓜15g，生晒参15g，白术30g，木香10g，以上中药每日1剂，连服2周。3结果3.1疗效评定指标采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)评价方案,包括疼痛、僵

6、硬、日常活动难度指标，WOMAC评估在治疗前，治疗后2周各进行1次，共2次。3.2统计分析方法采用重复测量方差分析方法对2组的差别进行检验，假设检验水准定为0.05。3.3WOMAC关节炎分数。表1治疗前后病人WOMAC关节炎分数组别n疼痛僵硬功能程度药灸组治疗前307.69+3.381.70+1.4824.15+14.50药灸组治疗后303.93+3.011.20+1.2518.78+12.99对照组治疗前307.16+3.592.53+2.3824.69+15.48对照组治疗后304.71+3.291.78+2.2120.81+16.01药灸组

7、治疗2周后与治疗前比较疼痛积分、关节僵硬积分、功能程度均有明显差异，P<0.05。对照组治疗2周后与治疗前比较疼痛积分、关节僵硬积分、功能程度均有明显差异，P<0.05。药灸组治疗2周后与对照组治疗2周后比较疼痛积分、关节僵硬积分、功能程度均有明显差异，P<0.05。4讨论临床上保守治疗多采用非类固醇类消炎止痛药物(NSAID)对症处理，长期服用其对胃肠道的影响常使患者不能耐受而终止治疗，关节腔内用药:常用的有糖皮质激素和透明质酸，糖皮质激素维持时间不长，不易反复使用，因其抑制软骨细胞合成蛋白多糖，加速关节软骨退变，有引起晶体性关节炎的可能，透明质

8、酸关节内注射有一定疗效，需反复进行，此外针对不同病人，可通过功能锻炼、物理疗法(热疗、冷疗、超声波等)，达到增加局部血液循