正文描述:《妇产科护理第三章分娩期妇女的护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、妇产科护理学第三章分娩期妇女的护理有关定义1、分娩(delivery):妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程。2、足月产(termdelivery):妊娠满37周至不足42足周(259—293天)间的分娩。3、早产(prematuredelivery)妊娠满28周至不满37足周(196—258天)间的分娩。4、过期产(posttermdelivery)妊娠满42足周以后的分娩称为过期产。第三章分娩期妇女的护理第一节影响分娩的因素第二节分娩机制及临产诊断第三节分娩的护理
2、管理第一节影响分娩的因素影响分娩的因素:产力产道胎儿产妇的精神心理因素各因素均正常并能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,为正常分娩【产力】主力——子宫收缩力(贯穿整个产程)辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力(仅出现在第二、三产程中)包括将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量(一)子宫收缩力:临产后的子宫收缩具有以下特点:1、节律性临产后,子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。随着产程的进展,宫缩的强度由弱变强,持续的时间由短变长,间歇的时间则由长变短。临产开始时,宫缩持续30秒,间歇5-6分钟。第二
3、产程期间,宫缩持续60秒,间歇时间缩短至1-2分钟。2、对称性和极性宫缩起自两侧宫角部,迅速向子宫底中线集中,左右对称,然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散,约15秒后均匀协调地遍及整个子宫,此为子宫收缩的对称性。极性是指宫缩以子宫底部为最强,最持久,向下则逐渐减弱的特点。底部的收缩力强度约为子宫下段的2倍。3、缩复作用缩复作用:宫缩时,子宫体部肌纤维短缩变宽,收缩之后肌纤维虽有松弛,但不能完全恢复到原来的长度。经过反复宫缩,肌纤维越来越短,整个子宫上段变厚,下段变薄,这种现象称缩复作用。随着产程
4、进展,这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小,迫使胎先露下降。(二)腹肌和膈肌收缩力是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量。从第二产程开始,每次宫缩时,胎先露压迫骨盆底组织及直肠,反射性地引起待产妇屏气、排便动作,腹肌和膈肌收缩使腹压增高,促使胎儿娩出。在第二产程末配合宫缩时运用腹压最有效。(三)肛提肌收缩力协助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出。1、骨盆的各平面及径线,分为3个平面。入口平面中骨盆平面出口平面【产道】(一)骨产道:(1)骨盆入口平面入口前后径(真结合径)(约11cm)入口横径(约13c
5、m)入口斜径(约12.75cm)(2)中骨盆平面骨盆最小平面,呈纵椭圆形(3)骨盆出口平面出口前后径(约11.5cm)出口横径(约9cm)出口前矢状径(约6cm)出口后矢状径(约8.5cm)1、骨盆轴与骨盆倾斜度60由子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。(二)软产道:1.子宫下段的形成生理性缩复环如何形成的?2.子宫颈的变化:宫颈管消失、宫颈口扩张3.阴道、盆底与会阴的变化临产后受压迫扩张成筒状,阴道外口开口向前上方,粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时,肛提肌向下及两侧扩展,肌纤维拉长,使
6、会阴体变簿,以利胎儿娩出。阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大,血管变粗,血运丰富,使临产后体可承受一定的压力,但如保护会阴不当可造成裂伤。【胎儿】(一)胎儿大小:1、胎头颅骨BPD2、胎头径线(二)胎位(三)胎儿畸形枕下前囟径【精神心理状态】能影响产妇机体内部的平衡、适应力,致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢,产程延长,导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺增多,引起血压升高,导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。焦虑、恐惧第二节分娩机
7、制及临产诊断【分娩机制】是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。枕左前位的分娩机制:衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。临床实景【先兆临产】1.假临产(falselabor)孕妇在分娩前常出现假临产。2.轻松感(lightening)多数初孕妇感到上腹部较前舒适,为子宫底下降的缘故。3.见红(show)在分娩发动前24-48小时内,阴道排出少量血性分泌物。【临产的诊断】1.规律且逐渐增强的宫缩持续时间/间歇时间30秒以
8、上/5~6分左右2.宫颈管消失3.宫口的扩张4.胎先露的下降。123第一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理第三节分娩期护理管理产程分期总产程:从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出,临床上分为三个产程第一产程(宫口扩张期)从规律性宫缩开始到宫口开全,初产妇平均需要11-12小时,经产妇平均需要6-8小时。第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出,初产妇约需1-2小时,经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5-15分钟1
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