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1、先天性脐尿瘘12例外科治疗264范围,肾功能基本恢复,代谢性的酸中毒,补碱后不同程度纠正,尿蛋白明显减少,从+十+～+一+一减少至+～+一,24小时尿蛋白0.03～0.08g.其中13例尿蛋白全部转阴,尿量逐日增加,平均尿量2500~3100ml,肾功能逐渐恢复,浮肿消退,治愈率达81.32讨论ARF是原发性肾病综合征最严重的并发症之一,NS并发ARF并不多,经适当治疗肾功能是可以逆转,预后较好.故应得到临床医顺重视NS合并ARF临床特点是一般均有明显浮肿,短时间内发生少尿或无尿.肾功能迅速进行恶化,目前倾向认为NS并发ARF是因肾内缺血及水肿,两种因素发作所
2、致.由于血浆白蛋白极低时,可出现有效血溶量不足,导致肾血流量不足,肾素活性增高,加之其他因素,如肾小球滤过率降低.近曲小管重吸收增加,及抗利尿激素分泌增加,所以导致肾脏缺血及问质水肿”,也有学者认为,NS发生ARF与①肾间质水肿,②管型沉积引起肾小管栓阻,导致包曼氏囊静脉压升高,局部蛾血,人球小动动脉收缩及肾小管滤过率下降,③先天性脐尿瘘12例外科治疗264范围,肾功能基本恢复,代谢性的酸中毒,补碱后不同程度纠正,尿蛋白明显减少,从+十+～+一+一减少至+～+一,24小时尿蛋白0.03～0.08g.其中13例尿蛋白全部转阴,尿量逐日增加,平均尿量2500~31
3、00ml,肾功能逐渐恢复,浮肿消退,治愈率达81.32讨论ARF是原发性肾病综合征最严重的并发症之一,NS并发ARF并不多,经适当治疗肾功能是可以逆转,预后较好.故应得到临床医顺重视NS合并ARF临床特点是一般均有明显浮肿,短时间内发生少尿或无尿.肾功能迅速进行恶化,目前倾向认为NS并发ARF是因肾内缺血及水肿,两种因素发作所致.由于血浆白蛋白极低时,可出现有效血溶量不足,导致肾血流量不足,肾素活性增高,加之其他因素,如肾小球滤过率降低.近曲小管重吸收增加,及抗利尿激素分泌增加,所以导致肾脏缺血及问质水肿”,也有学者认为,NS发生ARF与①肾间质水肿,②管型沉
4、积引起肾小管栓阻,导致包曼氏囊静脉压升高,局部蛾血,人球小动动脉收缩及肾小管滤过率下降,③液体潴溜等因素有关NS合并ARF可表现为少尿型~400ml/日和非少尿型(>400ml/日),本院病例平均尿量560～857ml/日,8例无尿,6例尿量减少至40～180ml/GuangxiMedicalJourna1.Feb.2002,Vol_24.No.2日,2例尿量正常,经透析后尿量明显增加2500～3100ml/日.病人尿量逐日增加,肾功能逐日好转,其中]3例肾功能恢复正常.BUN6.6～7.4mmol/I.Cr695～95~tmol/L.3例肾功能恢复稍差
5、,Cr215～269~Lmol/I,4例血浆总蛋白偏低,分别为36g/I,40g/I,,42.5g/I,56.9g/I.顽固性浮肿不退,用人体白蛋白静脉注射后,即用速尿8O～100mg推注,诱导利尿达副利尿目的.使浮肿消退,无论发生肾综合并ARF,主要能采取积极合理治疗.大部分患者肾功能可得到逆转,甚至恢复血透,激素,配合免疫抑制剂,中药,利尿剂等综合治疗.进而改善肾功能如合并ARF应及早透析治疗.同时超滤体内过多的水分,使患者承受激素治疗,争取肾功能较快逆转,肾功能早日恢复从而为肾综以后药物治疗赢得时间.得到彻底治愈机会.本人认为,这一综合疗法是抢救NS合并
6、ARF患者的确切有效治疗手段.参考文献l叶任高.沈清瑞.主编.肾脏病诊治与治疗.北京:人民卫生出版社.1994:2362叶任高.肾上腺皮质激素合理用药新知.新医学,l990{21(8):4283许乃贵,李惠群.李幼姬,等.肾病综合征合井肾功能衰竭诱因分析及治疗体会肾脏病与透析,肾移植杂志1995:4(5),426先天性脐尿瘘12例外科治疗广西大新县人民医院外科(532300)粱军荣我院自1995年1月至1999年12月共收治先天性脐尿管瘘12例.均采用脐尿管切除术,全部治愈,随访1年以上.均无复发,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组12例,男8倒,女4
7、例.年龄6个月至46岁,平均25岁.脐尿管闭锁不全致瘘10例.脐尿管囊肿致瘘2倒.临床表现为发病至就诊时间为半年至3年,人院时局部红肿并感染6例,渗液8倒,伴全身感染症状3例,尿频,尿急2例,局部痛痒4例,全组无消化道症状.1.2治疗方法与结果:全组均行手术治疗.有全身感染及局部感染者先应用抗生素抗感染,局部换药,脓肿形成者局部切开引流,待全身局部感染控制后行脐尿管结扎切除术,沿脐眼切开皮肤进入腹腔后沿壁腹膜寻找到条索状瘘管连至膀胱顶壁,尽量游离至膀胱壁结扎切除脐尿管.术后住院7～12天,平均9天,全部治愈,随访一年以上,无复发.2讨论先天性脐尿管瘘临床上比较
8、少见,常以脐部漏尿伴感染而就诊,漏尿程
