褥疮的预防和治疗

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1、褥疮的预防和治疗【医学影像学讨论版】由于瘫痪患者长期卧床或久坐而不变换体位而发生，临床又叫压迫性溃疡。它是脑血管病患者的严重并发症之一。它可因感染引起骨髓炎、化脓性关节炎、蜂窝组织炎，甚至迅速通过表浅组织引起败血症等，这些并发症往往严重地威胁到患者的生命。所以临床护理中认真做好皮肤护理，预防褥疮发生是一项非常重要的工作资料来源:医学教育网。从临床统计资料来看，褥疮好发部位以坐骨最多，占28%，其次是骶骨，占27%，其他部位有踝部、大转子、肩胛、脊背、肘部、脚跟、肱骨头、腓骨头、髋、膝、骨盆前沿、枕部、耳廓等。一般褥疮

2、分为四度：①Ⅰ度：表皮无损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。②Ⅱ度：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。③Ⅲ度：由真皮达皮下，为喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织。④Ⅳ度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。治疗方法：①Ⅰ度：解除局部压迫，保持清洁、干燥、除湿。②Ⅱ度：解除局部压迫，对创口进行清洁和消毒，涂以抗菌作用的油脂软膏。③Ⅲ、Ⅳ度：首先要清除坏死组织，然后进行

3、促进肉芽形成，干燥创口、促进表皮再生的药物局部治疗。褥疮预防：褥疮的预防要求做到"七勤"：勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤换洗，勤整理，勤检查，勤交待。①定时变换体位，2-3小时翻身一次。用热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处，每日至少2次。消瘦者用50%酒精或红花酒精按摩；如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑剂，以免干裂出血。②患者如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，及时更换衣服、床单，褥子应柔软、干燥、平整。③骨格隆突易受压处，放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等，以防受压。④水肿、肥胖者不宜用气圈

4、，以软垫更好，或软枕置于腿下，并抬高肢体，变换体位，更为重要。⑤更换体位及取放便盆时，动作更轻巧，防止损伤皮肤。褥疮的处理①凡有红肿、水疱或疮面的部位，定时更换体位。如病情不允许改变体位时，可用气圈和有洞的床板、床垫等以减少受压。②局部红肿者，用50%硫酸镁溶液或70%乙醇湿敷，以促进其吸收及消散，或涂以复方安息香酊，待干后再扑滑石粉以保护皮肤，避免破损；并可酌情增加反身按摩次数。③有水泡者，在无菌操作下，用注射器抽出泡内渗出液后，涂适当消毒剂，如0.1%洗必泰，1%新霉素等溶液，盖无菌纱布，加以包扎或用腹带固定。④

5、新鲜疮面未感染者，可同上应用适当抗菌药液或乳膏，每日数次；如有分泌物应送细菌培养及抗菌药物敏感度测定，每周一次，按培养及敏感度测定结果，选用适当抗感染药物。⑤较大的疮面如已感染，可用抗菌药液清洗，然后用5%甲磺灭脓或凡士林纱布包扎，每天至少换药一次。肉芽水肿时可用3%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2~3次；肉芽生长不良可用温盐水纱布湿敷，或外敷葡萄糖粉、凡士林纱布、生肌散等，以促进肉芽生长。疮面分泌物多时，不宜用凡士林软膏，以免妨碍脓液引流。如有真菌感染，须用克念菌素、克霉唑、及碱性溶液处理。肉芽面生长过多或不

6、平整时，需修剪后清洗、上药。⑥也可配合理疗，如红外线、烤灯，每日1~2次，每次10~15分钟。照射时随时调整距离，防止烫伤。也可用激光治疗。常用中药治疗：①京万红：京万红对褥疮有较好的效果。敷用京万红，并用纱布包扎，有生肌、消炎，加速愈合的功效，一般2-3天换药一次，一周即可显效。②七厘散：首先局部清创，除去坏死组织，然后将七厘散均匀撒在创面上，其厚度以隐约可见基底组织为佳，然后再盖上凡士林纱条，最好用消毒敷料包扎。每天换药一次，直到创面长平愈合。③褥疮1号：我们应用自主研制的褥疮1号纯中药制剂外敷，对褥疮有生肌、消

7、炎、止痛的作用，能够加速伤口的愈合。。褥疮的预防措施主要有：①有效减压：长期卧床者需使用交替式充气床垫可延长翻身间隔时间，每4小时翻身一次。或4-5cm厚的海绵床垫每2小时翻身一次。坐轮椅者需加4-5cm厚的海绵垫，每15分钟抬起身体一次。对于关节突出部位可加垫软枕，但是禁用气圈或环状点，因为环状垫不能有效减压可能造成新的受压。②皮肤清洁：每日用温水清洗皮肤1次，保持清洁。如有大小便污染须随时清洗，注意：勿用刺激性大的碱性肥皂，可用弱酸性的沐浴露，采用冲淋的方法，勿泡澡或用力搓洗。③保持皮肤的柔润度：清洗后皮肤可用润

8、肤露涂抹预防干燥，保持皮肤有较好的柔润度，可以抵御摩擦力和压力所伤。④保持皮肤正常呼吸：清洗皮肤，保持干爽。使用不堵毛孔的润肤液护肤。清洁的皮肤上勿用粉剂，因遇汗液后会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸。⑤加强营养：口入营养是最经济有效的营养途径，每日要选择新鲜有营养的食物补充，少食多餐，每日5-6餐。⑥勤更换内衣：每日更换一次，一旦潮湿立即更换，宜选择棉