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时间:2018-07-18
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1、伤寒知识宣教时间:10月9日地点:操场主讲:张成伟 伤寒是由伤寒杆菌引起的争性肠道传染病。病人与带菌者为传染源,通过病人和带菌者的粪便、污染的食物和水经口传播感染。典型的临床经过可分为初期(侵袭期)、极期、缓解期和恢复期。临床以持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少为特征。常见并发症为肠出血和肠穿孔。为了加快疾病的恢复,防治并发症,需指导病人掌握下述有关知识。 [心理指导]本病因高热时间长,病情重,由于伤寒杆菌内毒素的作用,可出现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、
2、谵妄等,病人及家属易产生恐惧、焦虑不心安理,应使病人及家属了解本病的特点,上述现象可随病情改善、体温下降而恢复,取得病人的合作,以良好心态、接受治疗和护理。 [饮食指导]伤寒的病理特征是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应,尤以回肠下段的集体淋巴结组织病变最明显,合理饮食,可加快肠道病变改善,如饮食不当,极易引起肠穿孔和肠出血。 1.发热期给予高热量、高维生素、富含营养的流质饮食,如肉汤、蛋汤、果汁等,或给予半流半饮食如蒸蛋、面条等,不饮牛奶,少食蔗糖,以免引起肠胀气,禁食粗纤维如蔬菜类、水果等。
3、 2.每天饮水或静脉补液在3000ml以上,促进毒素的排泄。 3.在疾病3—4周,病人高热已退,中毒病症改善,食欲增强,而此时肠道病理变化较重,易发生肠穿孔和出血,故要反复交待病人仍宜低渣饮食如稀饭、面条、软饭等,不可暴饮暴食,饮食恢复须循序渐进,切忌过急,禁食生、冷等刺激性食物。 [休息、活动指导]为减轻心脏负担和减少肠蠕动,应注意休息,在极期或出现并发症时绝对卧床休息。恢复期可适当在室内活动,避免劳累。 [用药指导] 1.喹诺酮类药物:常用药物有诺氟沙星、氧氟沙星
4、、环丙沙星等,对伤寒杆菌均有较强大的抗菌作用,为临床上首选药物。在使用过程中,少数病人可出现恶心、呕吐等胃肠道瓜,极少数病人可出现过敏反应,应及时告诉医护人员停药。 2.氯霉素:对氯霉素敏感的非多重耐药伤寒杆菌所致的伤寒散发病例,仍为有效药物,可引起白细胞减少,故在治疗期间,要向病人说明复查血常规的意义是观察外周血象,减少粒细胞减少症的发生。 [护理方法指导] 1.病人高热时间长,要向病人解释不宜用大量退热药,以免虚脱;降温酌情用冰敷、酒精擦浴等方法;出汗较多时及时更换衣服,保持床单洁干
5、燥,指导病人清洁口腔的方法。 2.出身腹胀时,可用松节油湿热敷或肛管排气,便秘时予以低压盐水灌肠,说明严禁常规灌肠或使用导泻药道理,以免引起肠出血、肠穿孔。 3.如病人出现精神恍惚、呆滞、精神错乱时,嘱陪人不可离开病人,并强调安全的重要性,病床尺量不靠窗边,并钉牢窗户,加护床栏,病房内禁放一切锋利物品,热水瓶不靠近病人,以免发生自伤或他伤。 [隔离知识指导] 1.肠道隔离,病友间不要相互接触,碗筷单用并消毒。 2.患者的排泄物及呕吐物经消毒处理后倒入化粪池。
6、 3.隔离期限:临床症状消失后每隔5~7天送检大便培养,连续2次阴性,体温正常半个月以上,可解除隔离出院。 [出院指导] 1.慢性带菌者出院后仍需治疗,可用氨苄西林加丙磺舒维持4~6周,或复方磺胺甲恶唑1~3个月,也可用氟哌酸口服4~6周。注意服用磺胺药时,多饮水,防止结晶尿。 2.预防:(1)带菌者若从事饮食、幼托工作应调离岗位,并积极治疗。(2)注重个人卫生,加强饮食、饮水及粪便的管理,养成饭前便后洗手,不食不洁食物,不喝生水等良好卫生习惯。
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