脊柱骨折知识宣教

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1、脊柱骨折知识宣教脊柱骨折和脱位比较常见。伤情严重，并发症多，预后不佳，甚至危及生命。绝大多数系外伤引起。表现为局部疼痛、不能活动，重者神经受压，出现瘫痪。若受伤平面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有一部分功能存在的，称为不完全性截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍者，为四肢瘫痪，简称四瘫。治疗上根据伤情作相应处理，包括卧硬板床休息、手法复位、功能锻炼、牵引、手术及对症支持疗法。为了能使病人配合治疗与护理，尽可能地恢复全部或部分运动和感觉功能，减少并发症，提高生活质量，需向家属与病人作如下方面的指导：【心理指导】病人

2、由于突然的创伤而产生恐惧和紧张心理，担心预后差乃至危及生命而忧郁，有时自责，需给予安慰和必要的病情介绍，提供治疗效果较满意的病例，帮助正视现实。同时做好家属工作，使其酒己合、帮助病人树立战胜疾病的信心。在病情趋于稳定时，帮助树立正确的人生观，发挥残存身体的最大功能。【饮食指导】根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说，高位截瘫禁食1周后，进流质或半流，2周后进软食。截瘫病人无腹胀时伤后3天可进半流，逐渐过渡到软食。【体位指导】1．颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围、颈托制动，防止加重脊髓损伤。2．胸腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。【体温失调的处理指导】颈脊髓损伤时，由于植物神经系统功能紊乱，对周围

3、环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热（＞40℃）或低温（＜35℃）。高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降低体温，其指导的内容参见第3章；低温时，用热水袋保暖，但温度应≤50℃，且用布袋包好，以防烫伤皮肤。【牵引指导】行牵引者详见牵引指导内容。【并发症的预防】1．褥疮的预防：（1）卧气垫床，每2～3小时翻身、按摩骨突处1次，以解除局部压力，改善血液循环。①翻身时保持头、肩、腰成一直线，以防脊柱扭曲而加重损伤。②若因受压过久，皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩，以免导致更严重的损伤，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部的血液循环。（2）平卧位

4、需抬高床头时，一般不高于30度；如需半卧位时，应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以减少摩擦力和剪切力；为病人更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。（3）保持床铺的平整，与皮肤接触的垫子松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，防止擦伤、磨破皮肤。（4）皮肤护理：①温水擦浴2次／日，以保持皮肤清洁，促进全身血液循环，②对瘫痪肢体及部位禁用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。③对干燥、粗糙之皮肤可用肤疾散或爽身粉，以保持皮肤润滑，但勿在破溃和潮湿的皮肤上涂抹，以免妨碍渗出，加重或引起感染。2．肺部并发症的预防：（1）注意冬季保暖，在

5、翻身及做检查与护理时要注意调节室温、遮盖病人，并保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。（2）病情允许时自行或协助刷牙，进食后漱口，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁。（3）采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。后者有一简便的方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡，以增大肺潮气量，增加膈肌力量及肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。（4）鼓动病人有效地咳嗽及咳痰：①咳嗽方法是：深吸气，在呼气约三分之二时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。②病人有痰无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽；或用双手压迫

6、病人上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量，帮助病人咳嗽咳痰。③对四瘫病人可叩打背部（肺的投影区）和挤压胸廓、配合体位引流帮助排痰。叩背方法是：五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力，由下至上，由边缘至中央，有节律地叩拍病人背部。拍打过程中若有不适，应及时告诉操作人员。3．泌尿系感染和结石的预防：（1）保持会阴部清洁卫生。①每日抹洗两次。②大小便污染后即时抹洗，动作轻柔，勿擦伤皮肤。③对尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不湿”，男病人则用阴茎套连接引流管及尿袋，以保持会阴部免受尿液浸渍。（2）对尿潴留病人留置尿管时，妥善固定导尿管及引流管的位置。①仰卧时，引流管不可

7、高于耻骨水平，以免引流受阻；引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过，以免尿管脱出。②俯卧时，用枕头将上身垫高，20～30分钟／次，以利引流残余尿。③翻身前，先夹紧引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身体侧，以防尿液逆流至膀胱引起感染。（3）受伤后2周内持续引流，以后每2^-4小时开放引流1次，可预防感染和膀胱萎缩。若引出尿液出现混浊、有沉淀，则表示有感染，应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。（4）多饮水，40