中医骨伤科学诊断纲要

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1、中医骨伤科学诊断纲要一、总论21问诊22望诊53闻诊114切诊135骨伤科特殊检查166影象学检查16二、脊柱171颈部171.1问诊171.2望诊181.3闻诊191.4切诊191.5量诊191.6骨伤科特殊检查191.7影象学检查222胸背部242.1问诊242.2望诊242.3闻诊242.4切诊24332.5骨伤科特殊检查242.6影象学检查253腰部253.1问诊253.2望诊263.3闻诊263.4切诊263.5量诊273.6骨伤科特殊检查273.7影象学检查304骶尾部334.1问诊334.2望诊334.3闻诊334.4切诊334.5骨伤科特殊检查334.6影象学检查3333一

2、、总论1问诊问诊是中医伤科学诊治过程中的重要环节。明代张景岳认为问诊是“诊治之要领，临证之首务”。中医伤科的问诊应收集一般情况、既往病史、中医诊断学中“十问”的内容及以下几个方面：1.1主诉问患者主要症状、症状的特点、发病时间、病因、诱因。主要有:1.1.1疼痛、肿胀、麻木1.1.2运动功能障碍1.1.3畸形（包括错位、挛缩、肿物）1.2发病时间问明损伤日期及发病时间，以判断新伤或陈旧伤。如突然损伤或急骤发病，为急性损伤；如逐渐形成或劳损，属慢性损伤。1.3发病过程1.3.1伤势问损伤的部位，受伤的过程，是否有晕厥，晕厥的时间以及醒后有无再昏迷，意识是否清楚，急救的措施等。1.3.2病因1

3、.3.2.1外因1.3.2.1.1直接暴力暴力作用的部位与骨折发生的部位一致，此种暴力称为直接暴力。1.3.2.1.1.1骨折线多为横形或小斜形1.3.2.1.1.2暴力作用的部位软组织损伤较重1.3.2.1.1.3前臂与小腿双骨折时，骨折线在同一平面331.1.1.1.1.1常为开放骨折，且因暴力从外向内，伤口易感染1.1.1.1.1.2处理时需要清疮、抗感染，相对困难1.1.1.1.2间接暴力暴力作用的部位与损伤的部位不一致时，此种暴力称力间接暴力。1.1.1.1.2.1传达暴力：为暴力沿肢体向近端或远端传达，并导致骨折的发生。如跌倒时，手掌撑地，暴力沿腕、前臂、肘、肱骨作用于外科颈并

4、导致骨折1.1.1.1.2.2扭传暴力：为暴力作用于肢体并发生旋转，使肢体的近端发生骨折。如暴力使腕部旋转，前臂发生骨折1.1.1.1.2.3骨折线多为斜形（传达暴力致伤）、螺旋形（扭转暴力致伤）1.1.1.1.2.4暴力作用的部位软组织损伤较轻1.1.1.1.2.5前臂与小腿发生双骨折时骨折线不在一个平面1.1.1.1.2.6不容易形成开放损伤；如为开放损伤则为断端自内向外穿出，不易发生感染1.1.1.1.2.7处理时因骨折线为斜形、螺旋形，断端不稳定，固定较为困难1.1.1.1.3肌肉牵拉为肌肉强烈收缩，牵拉附着处导致的损伤形式。如跌倒时股四头强烈收缩导致髌骨骨折；用力投掷肱骨内上髁骨

5、折；踝关节扭伤时腓骨短肌强烈收缩导致第五跖骨基底部骨折等。1.1.1.1.4持续损伤为暴力并不大，但长时间或高频率作用于人体导致的骨折，也称为疲劳骨折。此种骨折多无移位，症状也不明显，也就未引起注意，未做治疗，因此愈合缓慢。如长途行军导致的“行军骨折”，多发生于第二、三跖骨颈处，也可见于腓骨干下1/3和尺骨下段处。1.1.1.2内因包括年龄、遗传因素、健康状况、解剖部位、骨骼结构、受伤姿势、病理因素等。1.1.2体位损伤时患者的体位。如伤时正在弯腰劳动则损伤易发生在腰部；伤时是在高空作业，忽然由高坠地，足跟着地，则损伤可能发生在足跟、脊柱或头部等。331.1.1伤处问损伤的部位和各种症状，

6、包括创口情况、出血多少、运动对伤处所产生的影响等。1.2伤情伤情即了解损伤的部位及局部的症状。1.2.1疼痛1.2.1.1部位：通过与望诊结合，详细询问疼痛的部位1.2.1.2时间：疼痛是持续性还是间歇性1.1.1.1范围：疼痛的范围是在扩大、缩小或是局限固定不移，多发还是游走，有无放射痛(或反射痛)，放射(或反射)到何处1.2.1.3性质：剧痛、胀痛、酸痛、刺痛，还是麻木1.2.1.4特点：疼痛是加重或是减轻，加重或减轻与什么因素有关1.2.1.5例外：损伤部位与疼痛部位不一致及有疼痛不敏感者1.2.2肢体功能肢体功能分为运动功能和负重功能。如有功能障碍，应问是损伤后立即发生的，还是过了

7、一段时间以后才发生的。1.2.2.1一般骨折、脱位后运动功能多立即丧失1.2.2.2软组织损伤大多是过一段时间后，运动功能受限随着肿胀而逐步加重1.2.3创口1.2.3.1导致创口的原因1.2.3.2创口形成的时间1.2.3.3受伤的环境1.2.3.4有无突出于伤口而被还纳的情况1.2.3.5有无进入伤口而被取出情况1.2.3.6出血情况1.2.3.7处理经过1.2.3.8是否使用破伤风抗毒血清1.2.4畸形询问畸形发生