【精品】中医骨伤科学

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1、中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。第一章：发展史仁2、3、中医骨伤科学复习重点第一章总论晋•葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。《五十二病方》最早记载破伤风隋•巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎4、5、6、7、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。元•李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。元•危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。清•吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归

2、纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章损伤的分类与病因病机r=久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应损伤部位外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤内伤：气血、脏腑、经络损伤性质急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证损伤时间新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发

3、者受损部位破损情况闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者受伤程度轻伤、重伤职业特点生活性、工业性、农业性、交通性、运动性理化因素物理性、化学性、生物性1.损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤）2.损伤病机：明•薛己《正体类要》f肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”第三章诊断一.损伤的症状体

4、征rz1•一般症状休征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍2.特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一异常活动、关节盂空虚、弹性固二.骨病的症状体征骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病1.一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道三・骨与关节检查法1•肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）I级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）II级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）山级：能抗地心引力移动关节，

5、但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）IV级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）2.临床检查方法用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动.摸弹性固定、摸肿块手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法3.关节活动范围测量：中立位0。法、邻肢夹角法第四章治疗方法一・药物治疗1、内治法分期：①初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；②中期：伤后3〜6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，

6、常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；③后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。2•用药用方上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。头面部用通窍活血、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部损伤可复元活血汤；腹部尊尚用膈下逐瘀汤；腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。归尾兼生地，槟榔赤芍宜；四味堪为主，加减任选

7、移。乳香并麦药，骨碎以补之；头上加羌活，防风白芷随；胸中加枳壳，枳实又云皮；院下用桔梗，菖蒲厚朴治；背上用乌药，灵仙妙可施；两手要续断，五加连桂枝；两胁柴胡进，胆草紫荆医；大茴与故纸，杜仲入腰肢；小茴与木香，肚痛不须大便如阻隔，大黄枳实推；小便如阻塞，车前木通提；假使实见肿，泽兰效】［奇。倘然伤一腿，牛膝木瓜知。全身有丹方，饮酒贵满卮；芒麻烧存性，桃仁可累累；红花少不得，血竭也难离。二・手法1.正骨手法：拔伸（欲合先离，离而复合X旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆1.理筋手法的功

8、效：活血散瘀、消肿止痛，舒筋活络、解除痉挛，理顺筋络、通利关节，松解粘连、通利关节，通经活络、祛风散寒，夹板固定（重点）一・夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力二・夹板固定的适应症与禁忌症：1•适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运