中西医结合助理医师实践技能讲义

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1、第一章　中医诊断方法 第一节　问诊　　问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。问诊的目的在于充分收集其它三诊无法获取的病情资料，因而在四诊中占有重要位置。疾病的很多情况，如疾病的发生、发展、变化的过程及诊治经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，只有通过问诊才能获得。而这些资料，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。　　一、问诊的注意事项：　　①环境要安静适宜。　　②一般应直接询问患者本人，若意识不清者或小儿可询问陪诊者。　　③态度要严肃和蔼，可适当提示，但不能暗示患者。　　④不用医学

2、术语询问，以使患者能听懂，准确回答问题。　　二、问诊的内容　　包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。其中主诉与现病史尤为重要。考题的一般要求是：提供一条主诉，根据住院病历要求，回答应如何询问该患者的现病史及相关病史。第一章　中医诊断方法 第一节　问诊　　问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。问诊的目的在于充分收集其它三诊无法获取的病情资料，因而在四诊中占有重要位置。疾病的很多情况，如疾病的发生、发展、变化的过程及诊治经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，只有通过问诊才能获得。而这

3、些资料，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。　　一、问诊的注意事项：　　①环境要安静适宜。　　②一般应直接询问患者本人，若意识不清者或小儿可询问陪诊者。　　③态度要严肃和蔼，可适当提示，但不能暗示患者。　　④不用医学术语询问，以使患者能听懂，准确回答问题。　　二、问诊的内容　　包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。其中主诉与现病史尤为重要。考题的一般要求是：提供一条主诉，根据住院病历要求，回答应如何询问该患者的现病史及相关病史。第一章　中医诊断方法 第一节　问诊　　问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问

4、，以了解病情的一种诊察方法。问诊的目的在于充分收集其它三诊无法获取的病情资料，因而在四诊中占有重要位置。疾病的很多情况，如疾病的发生、发展、变化的过程及诊治经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，只有通过问诊才能获得。而这些资料，是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。　　一、问诊的注意事项：　　①环境要安静适宜。　　②一般应直接询问患者本人，若意识不清者或小儿可询问陪诊者。　　③态度要严肃和蔼，可适当提示，但不能暗示患者。　　④不用医学术语询问，以使患者能听懂，准确回答问题。　　二、问诊的内容　　包括：一般情况、主诉

5、、现病史、既往史、个人生活史和家族史。其中主诉与现病史尤为重要。考题的一般要求是：提供一条主诉，根据住院病历要求，回答应如何询问该患者的现病史及相关病史。　　主诉　　主诉是指病人就诊时最感痛苦的症状或体征的部位、性质及持续时间。如“四肢关节游走性疼痛一个月”，“咳喘反复发作二十年，加重伴心悸一周”等。一般只有一两个症状，是疾病的主要矛盾所在。　　现病史　　现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时，疾病的发生、发展、变化以及诊治的经过。是问诊的主要内容。　　1.发病情况——起病时间，发病原因，最初症状及性质、部位等。询问病人的发病情况，对辨别疾病的病因、

6、病位、病性有重要作用。　　2.病程经过——按时间顺序，询问病情演变的主要情况。如某一阶段出现过哪些主要表现，症状的性质、程度有何变化，何时好转或加重，何时出现新的病情，病情有无变化规律等。通过询问病变过程，可以了解疾病邪正斗争情况，及病情发展趋势等。　　3.诊治经过——曾作过的诊断和治疗情况。了解既往诊治情况，可作为疾病当前诊断与治疗的参考。　　4.现在症状——问诊的主要内容。包含以主症为中心的内容以及身体其他相关内容。　　既往史　　既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去曾患疾病情况。　　（一）既往健康状况　　病人平素的健康状况

7、，可能与其现患疾病有一定关系，故可作为分析判断病情的依据。如素体健壮，现患疾病多为实证；素体衰弱，现患疾病多为虚证；素体阴虚，易感温燥之邪，多为热证；素体阳虚，易受寒湿之邪，多为寒证。　　（二）既往患病情况　　主要询问病人过去曾患过何种其它疾病，是否接受过预防接种，有无药物或其他物品的过敏史，作过何种手术治疗等。　　询问既往病史，对诊断现患疾病有一定作用。如哮病、痫病等，经治疗后，症状虽已消失，但尚未根除，某些诱因常可导致旧病复发。　　个人生活史　　生活经历——出生地、居住地、经历地。有助于排除某些地方病或传染病的诊断。　　精神情志——性格特征、精

8、神状况。助于对病情的诊断，并可辅以思想上的开导而有助于治疗。　　饮食起居——饮食嗜好，起居习惯。如素嗜肥甘者，多病痰湿；偏