新生儿窒息复--苏曹云

《新生儿窒息复--苏曹云》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、新生儿窒息复苏复旦大学附属儿科医院曹云全球范围内每年新生儿窒息可导致约100万婴儿死亡。我国新生儿窒息仍然是围产儿死亡和致残的主要原因，据国内报道新生儿窒息发生率为4.7-8.9%，窒息及其并发症占围产儿死亡原因的20-30%。我国目前采用美国儿科学会制定的“新生儿窒息复苏项目”（NRP）教程，并于2003年在国内建立了“新生儿窒息复苏项目”，在全国范围内开展培训工作，使国内新生儿窒息复苏工作进一步提高，并逐渐与国际接轨。美国儿科学会制定的“新生儿窒息复苏项目”自2000年修订使用后，国际上又相继报道了一

2、些相关研究，本课程主要讲述复苏教程中修改的内容及近年有关的新动态。一、复苏教程修订内容（一）快速评估方法：是修订的最重要的内容，出生后根据以下5项指标在数秒钟内进行快速评估：1羊水清？2有哭声或呼吸？3肌张力正常？4皮肤颜色红？5足月儿？如5项均为“是”，则对患儿进行常规处理，包括保暖、清理呼吸道、擦干。如任何一项为“否”，则进行初步复苏。（二）初步复苏：包括保暖，体位，清理呼吸道，擦干身体，刺激，重新放置体位，需要时吸氧等。此环节强调清理呼吸道后再擦干身体和刺激患儿，并强调保持正确体位的重要性，因极低和

3、超低出生体重儿的体位对建立有效通气很重要。有关羊水胎粪污染时的处理：既往是根据胎粪的性质决定是否进行气管插管。目前的原则是，如羊水有胎粪污染，但新生儿有活力（定义为：哭声响亮或呼吸规则，肌张力好，心率>100次/分），在头部已娩出但肩步未娩出前用吸球或大孔的吸引管（12F或14F）吸口鼻腔内的胎粪和分泌物。如患儿无活力，则在呼吸建立之前进行气管插管，用胎粪吸引管进行气管内吸引，以下措施可避免发生胎粪吸入性肺炎：在吸引过程中供氧，插入喉镜用12F或14F的吸引管吸口腔和咽后的胎粪，暴露声门后气管插管，用胎粪

4、吸引管在退出气管插管时进行吸引。（三）胸外按压：原来的指南中胸外按压指征为100%浓度氧正压呼吸15-20秒后，心率<60次/分或介于60-80次/分且无上升趋势，现在的指征为：100%浓度氧正压呼吸30秒，心率<60次/分。按压方法有双拇指法和食中指法，目前认为双拇指法较好。按压频率由原来的100-120次/分改为90次/分。按压的深度：原来为使胸骨下陷1.3-1.8cm，但因小早产儿和足月儿所需压力不同，现在的指南改为下压深度为胸廓前后径的三分之一。（四）药物：现认为新生儿窒息复苏很少需用药物。原来的

5、复苏教程中使用肾上腺素的指征为：100%浓度氧正压呼吸及胸外按压30秒后，心率仍低于80次/分，现改为心率低于60次/分。肾上腺浓度为1：10000，首选气管内给药。有关扩容剂的使用目前推荐的液体有生理盐水，不主张用白蛋白。如大量失血考虑用与患儿交叉配型阴性的同型血或O型红细胞悬液。早产儿扩容不当，速度过快可引起脑血流明显波动导致颅内出血，应避免。碳酸氢钠：应稀释，在建立通气后使用，因有腐蚀性，禁气管内给药。纳洛酮：指征为同时满足2个条件：1正压通气使心率和肤色恢复正常后，仍表现严重呼吸抑制；2母亲分勉前

6、4小时有注射麻醉药史。使用前需建立人工呼吸，如母亲吸毒或持续使用美沙酮的新生儿不能使用，因可引起新生儿严重惊厥。（五）经正确复苏无效时应考虑如下情况1气道机械性阻塞：如先天性后鼻孔狭窄，胎粪阻塞，PieerRobin综合症等；2张力性气胸；3先天性膈疝；4先天性心脏病。（六）复苏后处理经复苏后的新生儿应进行密切观察，不能作为正常新生儿进行护理。应进行以下观察：1是否发生缺氧缺血性损伤及并发症；2是否有应用高浓度氧引起的损伤。（七）终止复苏：从医学论理学角度考虑，目前的指南认为以下情况终止复苏：1GA<23

7、周或出生体重<400克；2无脑儿；3确诊13或18体综合症。在过去30年，生命极限的含义发生了巨大改变，这一变化今后仍将继续。二、研究动态新生儿窒息复苏仍然是一项临床常用但缺少研究的新生儿急救技术，国际上有许多新生儿窒息复苏指南，但某些方面仍未达成共识。有关新生儿窒息复苏的前瞻性随机对照研究很少，除在近足月儿或足月儿中有关羊水胎粪污染时的复苏指南外，其它指南尚无很好的随机对照研究证实其效果。此外对超低出生体重儿的窒息复苏尚缺乏指南。目前认为，新生儿复苏中，复苏环境和理想的干预方法仍有待进一步提高，以改善患

8、儿的预后。（一）复苏环境在新生儿重症监护室（NICU）中，早产儿处于中性环境温度，并可持续进行生命体征监护，呼吸支持时所用氧为加温湿化并与空气混合的氧气，机械通气时呼吸机可提供精确的吸气峰压PIP，呼气末正压PEEP和CPAP，但新生儿在出生后进入NICU之前，心率往往经听诊或触诊来判断，氧合状态则根据患儿的皮肤颜色进行估计，通气时所用的氧气未经加温和湿化，而且是100%氧气，常用麻醉气囊加压，无压力监测仪，不能控制PEEP，