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时间:2018-11-11
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1、第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理第五节新生儿窒息一、概述新生儿窒息:是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸,而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。二、病因1、孕母因素:(1)孕母患有全身性疾病(2)孕母妊娠期有妊高征(3)孕母吸毒、吸烟(4)孕母年龄大于35岁或小于16岁等2、胎盘和脐带因素:(1)前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等(2)脐带受压、打结、绕颈等3、分娩因素(1)难产,手术产如高位产钳(2)产程中药物(镇静剂、麻醉剂、催产药)使用不当等4
2、、胎儿因素(1)早产儿、小于胎龄儿、巨大儿(2)先天畸形如呼吸道畸形(3)羊水或胎粪吸入气道(4)胎儿宫内感染所致神经系统受损等三、病理生理1、呼吸改变(原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停)←缺氧2、各器官缺血缺氧改变(低氧血症和酸中毒→血液重新分布→缺氧继续→主要器官心脏功能受损、脑损伤)3、血液生化和代谢改变(血PaCO2升高,pH和PaO2值降低)←缺氧↓低血糖、低钙血症、高胆红素血症、低钠血症四、临床表现1、胎儿缺氧(宫内窒息):不同时期,表现不同早期:胎动增加,胎心率加快≥160次/分晚期:胎动减少或消失,胎心率减慢<100或停搏,胎粪排出,羊水污染呈黄绿或墨绿色
3、2、新生儿窒息:程度不同,表现不一。临床上根据1分钟Apgar评分来衡量窒息轻重程度。窒息分度:重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分若生后1分钟评8-10分而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息如需复苏,15、20分钟仍需评分轻度:皮肤发绀,呼吸表浅、慢或不规则,心音尚有力但较慢,肌张力增强或正常重度:全身苍白,手足凉,呼吸微弱或无呼吸,心音低钝而渐慢消失、肌张力松弛,肢体发软新生儿Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白躯体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作,如:皱眉哭,喷嚏肌张力
4、松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常,哭声响3、各器官受损表现(1)心血管系统:缺氧缺血性心肌病心源性休克和心衰(2)呼吸系统:羊水或胎粪吸入综合征肺出血持续性肺动脉高压肺透明膜病(RDS)、呼吸暂停(低体重儿)(3)泌尿系统:肾功能不全,衰竭肾静脉栓塞(4)中枢神经系统:缺氧缺血性脑病(HIE)颅内出血(5)代谢方面:低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖(<2.2mmol/L)、高血糖(>7.0mmol/L)低钙、低钠血症(6)消化系统:应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长五、辅助检查出生前:监测胎心、胎动胎儿头皮血—血气分析出生后:监测血PH、动脉血
5、气和血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐等生化指标六、治疗要点1、预防及治疗孕母疾病2、早期预测:做好准备抢救工作3、及时复苏:按ABCDE复苏方案A:清理呼吸道B:建立呼吸,增加通气C:维持正常循环,保证心搏出量D:药物治疗E:评价和环境(保温)其中ABC最为重要,A是根本,B是关键,评价和保温贯穿于整个复苏过程。4、复苏后处理:复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状七、常见护理诊断/问题1、自主呼吸受损:与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关2、体温过低:与缺氧有关3、焦虑(家长):与病情危重及预后不良有关八、护理措施1、复苏(
6、复苏程序和复苏后监护)(1)复苏程序:严格按照A→B→C→D步骤进行,顺序不能颠倒,复苏过程中严密心电监护。A通畅气道:保暖→摆好体位→清理呼吸道→擦干B建立呼吸:评价呼吸、心率和皮肤颜色呼吸暂停或心率<100bpm给予刺激→→进行正压人工呼吸(40-60次/分、吸呼比1:2),30秒后再评估:如果心率>100次/分、肤色红润,继续护理并停止正压给氧。C恢复循环:如果心率<60次/分或心率在那里60-80次/分不再增加,应同时进行胸外心脏按压,按压30秒后评估心率恢复的情况。胸外心脏按压:双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处,频率为90次∕分(每按压3次,正压通气1次),
7、按压深度为胸廓前后径的1/3。D药物治疗:①建立有效的静脉通路;②保证药物的应用:肾上腺素:指征:充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后,心率仍<60次∕分剂量及方式:0.1~0.3ml/kg(1:10000),脐静脉导管内或外周静脉注入0.3~1ml/kg,气管导管内注入5分钟后可重复一次注射速度:迅速,尽可能快根据病情酌情用:5%NAHCO3纠酸:2-3ml/kg,有效换气后才用,给药慢大于5分钟生理盐水扩容:10ml/kg,5-10分钟给完多巴胺:多巴胺的作用与剂量大小有关,小剂量的作用为扩张周围小血管,大剂量使血管收缩,有升血压的
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