最新医院管理精品-脑出血临床路径

《最新医院管理精品-脑出血临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为脑出血（ICD10：I61.902）皮质下I61.0脑叶I61.1脑半球未特指部位I61.2小脑I61.4（二）诊断依据根据《神经病学》第二版（卫生部“十一五”规划教材，全国高等学校教材，人民卫生出版社）50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，应高度怀疑脑出血。头颅CT检查有助于明确诊断。（三）治疗方案1.一般治疗：卧床休息2-4周，维持生命体征稳定，维持水、

2、电解质平衡，保持大小便通畅，预防和及时治疗褥疮、泌尿道和呼吸道感染等；2.控制血压；3.控制脑水肿、降低颅内压；第7页共7页4.控制体温；5.癫痫发作的预防和处理：如出现癫痫发作，应给予苯妥英钠或卡马西平等一线抗癫痫药处理；6.手术治疗：适应症：大脑半球血肿30ml以上、小脑半球血肿10ml以上者，在患者家属的要求和同意下，可作神经外科手术治疗；原发性脑室出血可考虑脑室引流治疗。禁忌证：症状较轻、病情稳定者；7.早期康复治疗。（四）临床路径标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：I61.902脑出血疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时

3、，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后所必须检查的项目1.血、尿、大便常规2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能3.胸片、心电图4.头颅CT（七）选择用药1.脱水药物2.选择口服缓泻药3.抗菌药物第7页共7页4.抑酸药物5.胰岛素（八）辨证论治中医诊断要点主症：神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。发病特点：大多数急性起病。好发年龄：好发于50岁以上。具有两个以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等方面的特点即可确定诊断。颅脑CT、MRI等检查，有助诊断。辨证论治1)络脉空虚，风邪入

4、中肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症，舌淡红，苔薄白，脉浮。治法：祛风、养血、通络方药：大秦艽汤加减秦艽15g独活6g羌活10g防风10g细辛3g白芷6g黄芩10g甘草3g地黄15g茯苓10g白术10g石膏30g2)肝阳暴亢、风火上扰半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强言謇或不语。眩晕头痛，第7页共7页面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝泻火方药：天麻钩藤饮加减天麻15g钩藤10g石决明15g桑寄生10g杜仲15g牛膝10g黄芩10g茯苓10g1)痰热腑实、风

5、痰上扰半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰量多。舌质暗红或暗淡，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑方药：星蒌承气汤加减生大黄9g芒硝10g瓜蒌仁10g胆南星6g天竺黄10g8.中成药：静滴醒脑静针或口服安宫牛黄丸、安脑片（九）监测神经（体征）和生命体征1.继续血压监测；2.继续脉搏血氧监测（当在ICU时保持SpO2大于94%）；3.预防癫痫发作；4.入ICU（须由主治医师批准）；5.生命体征；6.NIH卒中表，严重者GCS评分（另附表）。第7页共7页（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.患者病情稳定。2.没有

6、需要住院治疗的并发症。（十一）有无变异及原因分析。1.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用；2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，从而延长治疗时间和增加住院费用。3.合并有其它系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。4.患者拒绝出院。第7页共7页脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血（ICDI61.902）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日8-14天时间住院第1天急诊室到NICU（或直接到卒中单元）住院第2天卒中单元第3天卒中单元/普通病房主要诊疗工作□询问病史与

7、体格检查（NIHSS）□完善病历□医患沟通，交待病情□监测并管理血压（必要时降压）□气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气□对体温＞38.5°C的病人及细菌性感染者，给予退热药物（对乙酰氨基酚等）及早期使用抗生素，尽快将体温降至37.5oC以下□必要时胰岛素持续泵入维持正常血糖□合理使用脱水药物□防治应激性溃疡□早期脑疝积极考虑手术治疗□可考虑：低温治疗：冰帽、冰毯；特殊止血药物（VII因子）□中医辨证论治□上级医师查房□汇总辅助检查结果□评价神经功能状态□继续防治并发症（误吸、发热、