最新医院管理精品-2012版肾风（iga肾病）临床路径

《最新医院管理精品-2012版肾风（iga肾病）临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肾风（IgA肾病）中医临床路径一、肾风（IgA肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肾风西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801），且属于CKD1-3期（eGFR≥30ml/min），24小时尿蛋白定量<2.0g的患者。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA肾病）中医诊疗方案”（见附件）。（2）西医诊断依据：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华

2、医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民军医出版社出版）、及《肾脏病学》（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）进行诊断。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA肾病）中医诊疗方案”（见附件）。肾风（IgA肾病）临床常见证候：1.基本证候气阴两虚证脉络瘀阻证风湿内扰证2.合并证候风热扰络证湿浊犯脾证下焦湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA肾病）中医诊疗

3、方案”（见附件）。1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA肾病），且属于CKD1-3期（eGFR≥30ml/min）,24小时尿蛋白定量<2.0g的患者。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肾风和IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）的患者。2．患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)排除标准1.诊断为继发性IgA肾病患者；2.24小时尿蛋白定量≥2.0g/d者

4、；3.属于CKD4-5期（eGFR≤30ml/min）患者；4.精神病患者、不能合作者；5.患者本人及家属拒绝参加本临床路径者；6（七）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（八）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。（2）24小时尿蛋白定量。（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质（4）内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR（5）凝血功能（6）CRP、ESR（7）尿微量蛋白分析、尿NAG酶（8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝

5、、梅毒、HIV等）（9）腹部超声、胸部X线片、心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，必要时检查尿红细胞形态分析、抗核抗体谱，抗中性粒胞浆抗体，抗基底膜抗体、HLA－B27、尿渗透压、体液免疫（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、、RF、ASO、ESR、蛋白电泳、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、骨髓穿刺等。已明确为IgA肾病，如果病情变化需要，可再次行肾穿刺。（九）治疗方案1．辨证论治口服中药汤剂或中成药。（1

6、）基本证侯气阴两虚证：益气养阴脉络瘀阻证：活血通络风湿内扰证：祛风除湿（2）合并证侯风热扰络证：疏风散热，凉血止血湿热犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿下焦湿热证：化湿清热，止血宁络2．辨证论治选择中药注射液静脉滴注3．其他疗法4．内科基础治疗。5．护理：辨证施护。（十）出院标准1.病情稳定，主要症状如浮肿、肉眼血尿、泡沫尿改善，证候积分减少。2.24小时尿蛋白定量减少，血肌酐及eGFR保持稳定。3.没有需要住院治疗的并发症。4.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十一）有无变异及原因分析1.若出现

7、尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本临床路径。2.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本临床路径。3.对于新出现严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退出本临床路径。64.治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本

8、路径。6二、肾风（IgA肾病）中医临床路径标准住院流程表单(适用对象：第一诊断为肾风（IgA肾病）)患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□进行实验室检查□明确有无并发症，必要时监护□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方案□中医四诊信息采集□进行中医证