肾风(iga肾病)中医临床路径

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1、肾风（IgA肾病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为IgA肾病的患者一、肾风（IgA肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肾风。西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA肾病）中医诊疗方案”。（2）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民军医出版社出版）

2、、《肾脏病学》（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社）进行诊断。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA肾病）诊疗方案”。肾风（IgA肾病）临床常见证候：1.基本证候气阴两虚证脉络瘀阻证风湿内扰证2.合并证候风热扰络证湿浊犯脾证下焦湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA肾病）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008）。1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA肾病）。—172—肾病科中医临床路径2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五

3、）进入路径标准1．第一诊断必须符合肾风和IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）的患者。2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质（4）内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR（5）凝血功能（6）蛋白电泳（7）免疫指标（ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、

4、C4、RF、ASO）、CRP、ESR（8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）（9）腹部超声、胸部X线片、心电图（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ANCA、抗GBM抗体、HLA－B27、尿微量蛋白分析、尿NAG酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为IgA肾病，如果病情变化需要，可再次行肾穿刺。（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。（1）基本证侯气阴两虚证：益

5、气养阴。脉络瘀阻证：活血通络。风湿内扰证：祛风除湿。（2）合并证侯—173—肾病科中医临床路径风湿扰络证：疏风散热，凉血止血。湿浊犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿。下焦湿热证：化湿清热，止血宁络。2．辨证选择中药注射液静脉滴注。3．其他疗法。4．内科基础治疗。5．护理：辨证施护。（九）出院标准1.病情稳定，主要症状有所改善。2.没有需要住院治疗的并发症。3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1.若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。2.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替

6、代治疗者，退出本路径。3.对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退出本路径。4.治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。肾病科中医临床路径二、肾风（IgA肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肾风（IgA肾病）（ICD-10编码：N02.801）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

7、标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□进行实验室检查□明确有无并发症，必要时监护□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方案□需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签署肾活检的知情同意书□中医四诊信息采集□进行中医证候判断，调整中药处方□根据情况调整基础用药□与患者或家属沟通，交代相关检查及注意事项重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理，病情较重者监护□低盐或低脂或优质低蛋白饮食□口服中药汤剂、中成药□

8、静脉滴注中