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1、CT灌注成像对缺血性脑卒中的临床价值3【I罄2,'Jl3IJ.NL'.2;齐宁医学院J()L'RN【.()FJINiL,IEI)IL'LCOLLEGE2O07OfjJUH.0¨7CT灌注成像对缺血性脑卒中的临床价值王登芹宋国红综述程明德.审校(济宁医学院临床学院:济宁医学院外科总论学教研室解放军85医院)脑卒中是一种发病率,死亡率和致残率都很高的疾病.目前我国已超过300万人.其中缺血性脑卒中占3/4.CT灌注成像(CTperfusionimage)是在短时间内完成的非创伤性检查技术.获得的灌注图像可鉴别缺血性脑卒中和慢性大动脉阻塞.
2、对确定治疗方案帮助很大.lCT灌注成像技术的基本理论定义:CT灌注成像是静脉团注对比剂后,对选定层面(一层或多层)进行同层动态扫描.以获得该层面内每一像素的时间一密度曲线(time—densitycurve.TDC).根据该曲线利用数学模型计算脑血流量(cerebralbloodflow,CBF),脑血容量(cerebralbloodvolume.CBV),对比剂平均通过时间(meantransmittime.MTT),峰值时间(timetOpeak.TP)和表面通透性PS图(permeabilitysurfaceareaproduct.P
3、S)等参数.通过伪彩处理得到脑灌注状态的各种功能图.用于发现缺血脑组织的特征0/.原理:将对比剂经静脉快速注人.通过左心室循环到达靶器官后.进行动态扫描,可获得对比剂首次通过该器官的时间一密度曲线(TDC).TDC反映的是对比剂在该器官中浓度的变化,即碘聚集量的变化.从而反映组织灌注量的改变.Miles-!和HamberffJ等认为.CT增强用等渗性对比剂.基本能满足反映脑血流动力学变化.从而可以观察组织灌注.基本条件:①扫描设备的空间分辨率足够高,能区别感兴趣区与周围组织的关系.②检测系统的时间分辨率足够高.以计算生理研究过程中时间一变量
4、的变化关系.③所测量的信号变化与组织强化的对应关系必须唯一.④对比剂所反映的生理过程不受所注人的对比剂的影响.⑤所研究的生理过程在测量期间保持稳定.基本参数及意义:①CBF,又称局部血流量(reginalcere.bralbloodflow,rCBF),指单位时间内流经一定脑组织血管结构的血流量.包括动脉(大,中,小动脉),毛细血管,静脉和静脉窦.②CBV,还可表示为局部脑血容量(reginalcerebralbloodvolume),指感兴趣区(regionofintrest,ROI)内单位体积脑组织包括毛细血管和大血管在内的血管床容积.
5、③TP:指对比剂首次到达扫描层面内的大动脉至对比剂在脑组织中达到团注峰值的嗣问间隔,一般为几秒.④MTT:血液流经血管结构,如动脉.毛细血管和静脉窦时.通过的血管路径不同.时间也不同,所以用平均通过时间表示,反映的是对比剂通过感兴趣区毛细血管的平均时间.⑤PS:指由于血脑屏障开发或肿瘤原因导致对比剂单向从血管内渗透到组织间隙的速度,主要用于肿瘤评价.数学计算模型:主要有非去卷积和去卷积模型两种,去卷积模型不用对组织的血流动力学作认为的假设,计算的偏差小.获得的值比较真实,目前应用较广泛.非去卷积模型,即最大斜率法.缺陷较多.计算结果:①CB
6、F:由IRF的初始值得出,即CBF=IRF(r0).②CBV:CBV=CBF*MTT.目前文献中多报道为CBV=CBF(Mq,T.③MTT:是造影剂在TDC上密度瞬时增加的即时位置.通过计算IRF的第一时刻(firstnloment)得到MTT值.某条曲线Y=f(r)的第一时刻定义为经f(t)加权后的r的平均值.在计算MTT的方程中.f(r)指IRF.④PS:也由IRF得来.IRF上对比剂弥散表现为最初推动过去后,残存对比剂增强.随时间接指数规律下降.另外.计算CBF和MTT的前提是将对比剂瞬间注射于体内.这在实际上不可能实现.为此需将动
7、脉感兴趣区(ROI)的时间一密度曲线(TDC)对时问去卷积.计算每个像素点的推动剩余函数(impulseresiduefunction,IRF)….IRF是理想状态下在单位时间内注射对比剂产生的时间一密度曲线.反映的是注射对比剂后组织器官中存留的对比剂随时间的变化量.去卷积模型用动脉ROI内的实际注射率.将每个点的像素的时间曲线"翻译"成对应的IRF函数.无论是CBF.CBV.MTT还是PS图均从IRF得出.结果的精确度主要取决于成像设备的时间分辨率.一般来说.时问分辨率为L秒即可满足需要.为0.5s时最理想.但同时时间分辨率增加.精确度便
8、下降;计算的时间也取决于时间分辨率.如果对某层面扫描共得到N幅图像.计算时间大致需.即时间分辨率为0.5s时计算时间比1,0s时的汁算时间慢8倍.2脑CT灌注成像的临床应用目前对
