中医执业医师应试指南书摘-中医诊断学

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1、第一单元绪论中医诊断学是根据中医学的理论体系,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。中医诊断学主要包括诊法，辨证、诊断综合运用和病案书写等内容。《素问·阴阳应象大论》中“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”的论述揭示了中医诊断的基本原理，即司外揣内、见微知著、以常达变。中医诊断疾病的三大原则1.整体审察整体观念、相互联系，是中医诊断时强调整体审察的认识论基础。整体审察的含义，一方面是指通过诊法收集

2、病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦。要从整体上了解疾病的病因病机、脏腑气血阴阳的变化情况，不仅应对局部的病状进行详细的询问、检查，而且要通过寒热、饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等了解全身的情况，同时还要了解病史、体质、环境、时令、气候等对疾病有无影响，从而广泛而详细地占有临床资料，为正确诊断打好基础；另一方面是要求对病情进行全面分析、综合判断，既不能只顾一点、不及其余，也不能捡了芝麻、丢了西瓜，不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人、病的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变发展

3、趋势上加以考虑。2.诊法合参诊法合参是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。必须做到诊法合参，才能全面、详尽地获取诊断所需的临床资料；再者，望、闻、问、切四诊是从不同的角度来检查病情和收集临床资料，各有独特的方法与意义，不能互相取代；在临床上，四诊常参合运用而难以截然分开。3.病证结合在中医学中，“病”与“证”是密切相关的不同概念。病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括，证是对疾病当前阶段的病位、病性等所作的结论。辨病有利于从疾病的全过程、特征上认识疾病的本质，重视疾病的基本矛盾；辨证则重在从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质，抓住当前的

4、主要矛盾。正由于病与证对疾病本质反映的侧重面有所不同，所以中医学强调要辨病与辨证相结合，从而有利于对疾病本质的全面认识。第二单元问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。问诊的内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。其中现病史是问诊的主要内容。现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过，应从发病情况、病变过程、诊治经过、现在症状四个方面进行询问，其中问现在症状是问诊的重点。一、问寒热问寒热是指询问病人有无怕冷

5、或发热的感觉。寒与热是临床最常见的症状之一，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。“寒”是指病人怕冷的感觉，临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。“热”是指发热，包括病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部（如手足心）发热。寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两个方面。邪气致病者，由于寒为阴邪，其性清冷，故寒邪致病，恶寒症状突出；热为阳邪，其性炎热，故热邪致病，发热症状明显。机体阴阳失

6、调时，阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒。临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。（一）恶寒发热的临床意义恶寒发热是指病人恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状，多见于外感病的表证阶段。由于感受外邪性质的不同，寒热症状可有轻重的区别，临床上常见以下三种类型：1.恶寒重发热轻即患者感觉恶寒明显，并有轻微发热的症状。是风寒表证的特征，由外感风寒之邪所致。2.发热轻而恶风即患者自觉由轻微发热，并有遇风觉冷，避之可缓的症状。是伤风表证的特征，由外感风邪所致。3.发热重恶寒轻即病人自觉发热较重，同时又有轻微怕冷的症状。

7、是风热表证的特征，由外感风热之邪所致。（二）但寒不热的临床意义但寒不热是指病人只感觉寒冷而不发热的症状，是里寒证的寒热特征。根据发病的缓急和病程的长短，临床上常见以下两种类型：1.新病恶寒指病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。并有四肢不温，或有脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或喘咳痰鸣，脉沉紧等症。主要见于里实寒证，多因感受寒邪较重，寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气，机体失于温煦所致。2.久病畏寒指病人经常怕冷，四肢发凉，得温可缓的症状。常兼面色(白光)白，舌淡胖嫩，脉弱等症。主要见于里虚寒证，因阳气虚衰，形体失于温煦所致。（三）但热不寒的临床意义但

8、热不寒是指病人只发热，而无怕冷之感的症状。多系阳盛或阴虚所致，是里热证的寒热特征。根据发热的轻重、时间、特点等，临床上常见以下三种类型：1.壮热壮热是指病人身发高热