中医执业医师考试《中医诊断学》听声音

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1、中医执业医师考试《中医诊断学》听声音屮医执业医师考试《屮医诊断学》听声音是考试人纲要求掌握的内容，卫人网整理如下:听声音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、呃逆、暧气等声响的界常，以分辨病悄的寒热虚实。（一）正常声音健康的声音，虽有个体差异，但发声白然、音调和畅，刚柔相济，此为正常声音的共同特点。由于人们性别、年龄、身体等形质禀赋Z不同，正常人的声音亦各不相同，男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童则声音尖利清脆，老人则声音浑厚低沉。声音与情志的变化也有关系。如怒时发声忿厉而急；悲哀则发声悲惨而断续等。这些因一时感情触动而发的声音，也属

2、于正常范围，与疾病无关。（二）病变声音病变声音，指疾病反映于声音上的变化。一般来说，在正常生理变化范围Z外以及个体差异以外的声音，均属病变声音。1•发声异常'在患病时，若语声高亢宏亮，多言而躁动，多属实证、热证。若感受风、寒、湿诸邪，声音常册重浊。若语声低微无力，少言而沉静，多属虚证、寒证或邪去正伤之证。（1）音哑与火音语声低而清楚称音哑，发音不出称失音。临床发病往往先见音哑，病情继续发展则见失音，故二者病因病机基木相同，当先辨虚实。新病多属实证，因外感风寒或风热袭肺，或因痰浊壅肺，肺失清肃所致。久病多属虚证，因精气内伤，肺肾阴焜，虚火灼金所致。（2）鼻鼾鼻鼾是指气道

3、不利时发出的异常呼吸声。正常人在熟睡时亦可见鼾声。若鼾声不绝，昏睡不醒，多见于高热神昏或中风入脏Z危证。（3）呻吟、惊呼呻吟是因痛苦而发出的声音。呻吟不止是身痛不适。由于出乎意料的刺激而突然发出喊叫声，称惊呼。骤发剧痛或惊恐常令人发岀惊呼。小儿阵发惊呼，声尖惊恐，多是肝风内动，扰乱心神Z惊风证。2.语言异常：“言为心声”，故语言异常多属心的病变。一般来说，沉默寡言者多属虚证、寒证；烦躁多言者，多属实证、热证。语声低微，时断时续者，多属虚证；语声高亢有力者多属实证。（1）狂言癫语狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，噴

4、扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。癫语表现为语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。（2）独语与错语独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟饨时出现的语言异常，以老年人或久病Z人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。独语表现为独自说话，喃喃不休，首尾不续，见人便止。多因心之气血不足，心神失养,或因痰浊內盛，上蒙心窍，神明被扰所致。错语表现为语言颠倒错乱，或言

5、后自知说错，不能自主，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。多因肝郁气滞，痰浊内阻，心脾两虚所致。（3）诫语与郑声澹语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言界常,为病情垂危，失神状态的表现。谄语多因邪气太盛，扰动心神所致，而郑声多是正气人伤，心神失养所致。澹语表现为神志不清，胡言乱语，声高冇力，往往伴冇身热烦躁等，多属实证、热证。尤以急性外感热病多见。郑声表现为神志昏沉，语言重复，低微无力，时断时续。多因心气大伤、神无所依而致。虚证。2.呼吸异常与咳嗽呼吸异常与咳嗽是肺病常见的症状。肺主呼吸，肺功能正常则呼吸均匀，不出现咳嗽、咯痰等症状。当外邪侵袭或其它脏腑病变影响

6、于肺，就会使肺气不利而出现呼吸界常和咳嗽。（1）呼吸界常主要表现为喘、哮、上气、短气、气微、气粗等现象。①喘，乂称“气喘”，是指呼吸急促困难，其至张口抬肩，鼻翼煽动，端坐呼吸，不能平卧的现象。可见于多种急慢性肺脏疾病。喘在临床辨证时，要首先区分虚实。实喘的特点是发病急骤，呼吸困难，声高息涌气粗,唯以呼出为快，甚则仰首口突，脉数有力，多因外邪袭肺或痰浊阻肺所致。虚喘的特点是发病缓慢，呼吸短促，似不相接续，但得引一长息为快，活动后喘促更甚，气怯声低，形体虚弱，倦怠乏力，脉微弱，多因肺之气阴两虚，或肾不纳气所致。②哮，是以呼吸急促，喉中痰呜如哨为特征。多反复发作，不易痊愈。

7、往往在季节转换、气候变动突然时复发，哮证要注意区别寒热。寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。热哮，则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因阴虚火旺或热痰阻肺所致。③上气是以呼吸气急，呼多吸少为特点，可兼有气息短促，面目浮肿，为肺气不利，气逆于喉间所致。有虚证和实证之分。实证。以痰饮阻肺或外邪袭肺多见。虚证以阴虚火I圧多见。④应气是以呼吸用促，不相接续为特点，其症似煖喘而不抬用，似呻吟而不无痛楚。多因肺气不足所致。此外，若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致。⑤少气是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者