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1、Herbert螺丝钉治疗腕舟骨骨折骨不连（附13例报告）中国矫形外科杂志1997年8月第4卷第4期(总第16期)关,尤其对于需长期植入人体的人工假体.如人工股骨头等.更应注意医用材料的质量,避免此类并发症的发生,减步病人的痛苦.,●考文献1张效良,等,叠属内固定材料的体{葭庸蚀殛预防.骨与美节损伤杂志,1994,9(1)
2、49.?293?3—215.Hal口inDs,AnUtISUalresctioninmuscleinassocLatlonwith~t~li—umplate,JBoneJolnsurg(Br)1975I54I451.哈宽富.金属力学性质的微观理
3、论,北京科学出版社,1983,658.许立新,李学军,束卫军.骨科剖伤处理殛失溟分析.世界圉书出版西安公司,1995,109.2自和平.等.髓内针快速庸蚀反应一倒报告,中华骨科杂志,1989'(收穑一1995'06-08謦回:1995..923)(附13倒报告)黄迅悟常青,孔祥星刘蜀彬荆海赵大庆-—一,——一1992年12月～1994年9月我院用Herbert螺丝钉抬疗腕舟骨骨不连13例,12捌盘合,占92.3.1材料与方法均为男性,年.孥18~25岁.平均22岁,全部为腕舟骨腰部骨折,其中纤维性骨不连8倒,硬化性骨不连s例.受伤与手术间隔时间6～26个月,平均
4、10十月.7例单纯用Herbert螺丝钉固定,6例用Herbert螺丝钉固定加自体髂骨植骨.手术方法:取腕掌倜切口.在腕掌纹近2廿I1处沿桡侧腕屈肌臃纵行切开皮肤.经过腕掌纹后斜向挠至舟大多角关节,在桡翻腕屈肌腱桡翻显露桡舟关节囊,沿腕舟骨方向切开关节囊显露骨折蜩.在大鱼际近倜缘显露舟大多角关节囊,滑腕舟骨方向切开显露腕舟骨远翻关节面.对有短鳍和塌陷的腕舟骨骨不连,同时取髂骨植骨.骨片带皮质部分植于掌倜.用导向器固定骨折端,矫正成角和旋转畸形,经腕舟骨远侧靠近结节部关节面滑导向器钻孔,扩孔,套丝,拧入螺丝钉.钉尾埋于软骨面下.修复关节囊,缝合皮肤.腕关节中立位经
5、拇指人字石膏固定4周.2结暴13例术后随访12~23十月.平均16十月.12例完全禽合,其中2倒因钉尾过长.术后出现舟大多角关节疼痛.骨折愈合后取出螺丝钉,经康复治疗症状消失.1例因螺丝钉头端未完全拧入近折端.术后半年植骨片吸收,l3十月后骨折仍未禽合,再行植骨Herbert螺丝钉固定,目前还在随访中.根据腕关节疼痛情况,腕关节活动度及对日常生活的影响.把随访结果分为四级:优6倒,骨不连愈合,腕关节功能达到受伤前水平}良4例-骨折愈合,腕关节剧烈活动后疼痛.轻度背伸受限,不影响日常生活中2倒,骨折禽合,日常生活中偶有疼痛,活动度与术前比较无明显改善差1例.骨折不
6、愈合.骨不连禽合率92.3.手术结果优良率76.9.3讨论腕舟骨骨折6十月无盘合证据称为腕舟骨骨不连.Herbert把腕舟骨骨不连分为D1型和D2型,D1型为纤维性骨不连,多无明显塌陷.畸形少见D2型为硬化型骨不连,骨折端形成活动性假关节,进行性塌陷,月骨向背翻旋转.腕中关节半脱位-腕背伸受限.'.腕舟骨骨不连可导致腕关节骨关作者单位:解放军第309医院骨科,100091北京2节炎,首先发生在舟桡关节,后期可发展到舟头和头月关节.随着骨不连时问的延长.腕关节骨关节炎进行性加重.腕舟骨骨不连应尽早抬疗.一经出现腕关节骨关节炎变化.治疗更加困难.结果难于预测.在腕
7、关节未出现骨关节炎时,治疗目的是使腕舟骨在正常解剖位置禽合.腕舟骨骨不连积极早期治疗.可获得良好盘合.从早期Matfi-Russe的骨移植术到近年开展的旋前方肌骨瓣移植,筋膜血臂蒂骨瓣移植治疗腕舟骨骨不连,禽合率为81～1OO"''.Herbert报告用Herbert螺丝钉治疗腕舟骨骨不连盘合率为85.作者用Herbert螺丝钉治疗腕舟骨骨不连愈合率为92.3m.腕舟骨骨不连常有骨折端移位,成角,硬化,囊性变和塌陷,术前应做双翻腕舟骨断层.估计现有的塌陷和短鳍,初步确定需要恢复的腕舟骨高度.如果腕舟骨骨不连出现腕关节骨关节毙时.治疗目的是缓解疼痛,改善功能,骨关
8、节炎局限在桡舟关节时可做桡骨茎突切除或桡骨远端截骨I骨关节炎严重时需做桡舟头融合术或近捧腕骨切除术.Herbert螺丝钉是Herbert为治疗腕舟骨骨折而设计的钍合金双螺纹螺丝钉.鼻杆直径2.0mm.螺纹区直径:头端3.0mm.尾端4.0mm,长16～32ram.头端螺距(1.5mm)大于尾端螺距(1.3ram)而自动加压0'.产生的最大压缩力为4.4kg0'.Herbert螺丝钉治疗腕舟骨骨不连取掌侧入路,对腕舟骨血运破坏小.便于植骨矫正短嫡和成角Herbert螺丝钉固定牢稳,术后不需长时间石膏固定.腕关节功能恢复快"'.固腕舟骨外形不规则,特别在植骨时.螺照
9、钉需要同时穿过腕舟骨远折
