herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗腕舟骨陈旧性骨折

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1、Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗腕舟骨陈旧性骨折孔镜波(广州市番禺区中医院骨五科511400)【摘要】目的：探宄腕舟骨陈旧性骨折患者釆用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗的临床效果。方法：将我科2010年1月〜2013年1月接诊的腕舟骨陈旧性骨折患者47例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗。47例患者皆随访6〜12个月，釆用Krimmer评分标准对临床效果进行评价。结果：木次研宄47例患者随访结果显示全部愈合，其中优28例、良16例、可2例、差1例，总有效率93.62%(44/

2、47)o结论：腕舟骨陈旧性骨折患者采用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗可以取得比较良好的效果，总有效率高，值得借鉴。【关键词】腕舟骨陈旧性骨折Herbert螺钉自体骨移植植骨临床效果【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)19-0096-02腕舟骨折属于腕骨骨折最为常见的一种，大约占了腕骨骨折的70%左右，在青壮年人群中比较好发［1］。腕舟骨折由于受到舟状骨特殊解剖关系的影响，其骨折发生后很难获得稳定的固定，并且愈合很差,极易岀现骨缺血性坏死，而并发症发生率也较大［2］,必须引起高度重视。腕舟骨

3、陈旧性骨折已经成为网扰临床的难题之一，而临床上治疗该类骨折方法虽然很多，但效果各不相同，其中传统方法如手法复位、夹板外固定等，不仅治愈较差，而且创伤很大。目前,我科针对接诊的腕舟骨陈旧性骨折釆用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。1资料与方法1.1一般资料将我科2010年1月〜2013年1月接诊的腕舟骨陈旧性骨折患者47例作为研宄对象，皆采用X线片检查确诊，显示骨折线分离7例、骨折线硬化坏死40例。47例患者中，男患32例、女患15例；年龄16〜69岁，均值38.9±8.8岁；左腕3

4、0例、右腕17例；车祸伤16例、腕背伸手掌着地致伤31例；病程3〜38个月，均值11.9±2.8个月。1.2方法术前对供区与受区皮肤进行消毒，并铺巾，待患者臂丛麻醉成功后，利用气囊止血带进行止血处理；从患者腕部背侧作“S”形切U入路，将第3伸肌腱支持带打开，将拇长肌腱往桡侧牵引，经第3伸肌腱鞘后将第4伸肌腱鞘打开，同吋在桡月三角韧带与腕骨间韧带处切开腕关节，尽量屈曲腕关节，将舟骨近端与骨折块显露出来［3】；将骨折缝内的纤维结缔组织去除后，利用小钻头将两骨折端已经硬化的骨质打磨一下，采用骼骨松质骨或者骼骨块移植术处理，复位处理完毕

5、，则采用克氏针（0.8mm）从腕舟骨近端沿着舟骨的长轴远端钻入，同时还应平行钻入另一根克氏针，以此固定近端骨折块，避免其出现旋转；在C型臂X线机引导下，观察骨折块的复位情况，并确定克氏针的位置；钻头沿着克氏针的方向钻入后将Herbert螺钉拧入，拧入之后将克氏针拔除，之后再在X线机下观察螺钉位置，确保其在舟骨中央，而螺钉的头位则位于舟骨近端骨皮质下方。所有患者术后皆采用石膏托外固定前臂，拇指掌指关节则固定在对掌位，冋吋定期进行复查；固定6〜8周根据患者情况将石膏托拆除，之后加强相应的功能训练。1.3观察指标及评价标准本次研究所有患者皆进行6〜

6、12个月随访，采用Krimmer评分标准对临床效果进行评价，具体从手部握力、腕关节活动度、静息与用力后腕关节疼痛程度等方面进行评价，可分为优、良、可、差四个等级，具体为：1）优：患者的手部功能恢复正常；2）良：患者的手部功能接近正常，但存有轻微功能障碍；3>可：患者的手部功能存冇明显功能障碍；4）差：患者的手部功能出现严重功能障碍［4】。总有效率以优率+良率计。1.4统计学分析本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于冋顾性分析。2结果47例患者皆随访6〜12个月，结果显示所有患者全部愈合，其中优28例、良16例、可2例、差1例，总有效率

7、93.62%(44/47)。3讨论腕舟骨骨折在腕骨骨折中发生率很高，其发病机理主要在于腕关节过伸、挠偏吋，在舟骨腰部产生挠月軔带和桡舟头軔带的牵拉作用，将其牢固的固定在桡骨舟骨窝，加上桡骨后缘阻挡舟骨背伸，从而造成作用于舟骨结节的强大应力对舟骨完整性造成破坏。腕舟骨解剖结构比较特殊，并且苏近端血液运输极易破坏而引发血运不良，愈合的吋间很长，其至冇一部分无法愈合，故而必须引起高度重视。本次研究针对接诊的47例腕舟骨陈旧性骨折患者进行了研究，采用Herbert螺钉结合自体骨移植植骨治疗，并给予6〜12个月随访，随访结果显示47例患者全部愈合，其中

8、优28例、良16例、可2例、差1例，总有效率93.62%(44/47)。笔者参阅相关文献，并根据自身经验总结，认为本次研究采用的治疗方法有着这样一些优势［5】：1>