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1、从瘀辨治肺心病的研究述评第8卷第4期2006年7月辽宁中医药大学JOURNALOFUoNINGUNIVERSITYOFTCMV01.8No.4Ju1.,2006l
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3、连乐桑,陈慕豪,朱国雄,指导:吴启端(1.广州中医药大学第一临床医学院七年制2000级,广东广州510405;2.广州中医药大学,广东广州510405)摘要:总结了近年来活血化瘀法治疗慢性肺源性心脏病(以下简称"肺心痛")临床应用及作用机理的研究进展,从文献报道来看,活血化瘀法在肺心病的临床应用上也结合了益气,温阳,利水,清肺,化痰,补益肺肾等不同治法.其辨证较为
4、灵活.关键词:活血化瘀法;肺心病;综述中图分类号:R541.5文献标识码:A文章编号:1008—4231(2006)04—0053—03肺病主要表现为"咳,痰,喘,悸,肿",属中医学肺胀,咳嗽,喘证等范畴,其发病与血瘀有着很大的关系,近年来活血化瘀法越来越广泛地应用于慢性肺源性心脏病的治疗,取得良好的疗效,下面就活血化瘀法在肺病的l临床应用及有关机理研究综述如下.1活血化瘀法在肺心病的临床应用血瘀是肺心病的必然病机,但并非肺心病的单纯病机,而是兼杂了正虚,痰郁,水饮等不同病机,病机复杂,所以通过辨病辨证活血化瘀法在具体运用时,有不同的具体形式,临
5、床上很少有单纯活血化瘀的应用,而是有着多种治法的组合,如益气化痰活血,清肺利水活血,温阳利水化痰活血,其具体治法取决于具体的病机,因此以下治法的分类不是绝对的,只是代表治法几个方面的大原则.1.1活血化瘀法多种只有活血化瘀的中药注射液都可以用于肺心病的治疗,报道较多的有川芎嗪,丹参针,香丹针,杏丁针,红花等注射液.据报道,在对照组西医常规治疗的基础上加用川芎嗪注射液治疗肺心病,比对照组更能显着改善患者的肺阻抗血流图有关参数,血气分析,总有效率,显效率亦比对照组有显着性提高(P<0.05)J.吕晓孔等在西医常规治疗上加用杏丁针,发现加用杏丁针
6、能显着改善老年慢性肺心病急性加重期患者的临床症征,改善血液高凝高黏状态,而对血糖,血压,肝功,肾功,电解质无明显影响.王平运用血府逐瘀丸治疗肺心病,血府逐瘀丸能减少死亡率,减轻右心负荷,改善右心结构和功能.多种活血化瘀法制剂对肺心病疗效显着,不良反应少,简单易行,价格低廉,是临床上活血化瘀法治疗肺心病应用最多.1.2益气活血法肺心病大都有气虚病机一面,益气活血是活血化瘀法治疗肺心病最常见的形式.李武明运用中药益气活血方(黄芪,丹参,太子参,当归)结合西药常规治疗48例肺心病急性发作期患者,结果治疗组总有效率优于对照组(P<0.05).许海燕
7、等对190例慢性肺心病患者每年缓解期给予扶正固本,益气化瘀中药治疗,并设188为对照组,予一般临床对症治疗后,7年随访,结果中药组病死率明显低于对照组(P<0.05),存活患者的临床症状,各项实验室检测指标明显优于对照组(P<0.05).揭示益气活血法对肺心病的急性发作期及缓解期都有应用的价值.1.3活血化痰法肺心病多痰瘀并存,所以活血化痰应用广泛,痰的性质以痰热居多,因而活血化痰又以清热化痰的形式最常用.魏连琴等报道涤痰化瘀药物与常规西药治疗相配合能起到改善肺循环阻力,缓解肺动脉高压,减少分泌物,从而提高疗效,缩短病程的作用.其治疗
8、组总有效率达87.5%,显着性优于对照组的58.3%(P<0.05).皇甫真萍以清肺化痰,活血祛瘀法为主,在西医常规治疗上自拟方(鱼腥草,全瓜蒌,薏苡仁,桑白皮,浙贝母,桃仁,丹参等)治疗肺心病,显效率为47.06%,总有效率88.23%,优于对照组(P<0.05).此外鉴于不同病机还有益气化痰,温阳化痰,利水化痰等多种方式,其应用较为灵活.1.4温阳利水法肺心病常伴右心衰,水肿,与肺5-病心阳虚,水饮的中医病机有一定的对应性,用活血化瘀法治疗肺心病常结合温阳利水法.付江采用温阳利水活血化瘀法治疗肺心病,与用西药利尿药,强心药的对照组
9、相比,结果治疗组的总有效率,显效率分别为92.86%,80%,显着性高于对照组的71.43%,44%(P<0.05).通过体征及生化指标(K,BUN,PH,BE)的观察对比,发现该方对肺,心,肾功能均有明显改善而且相比西药对机体内环境干扰甚少.1.5补益肺肾法肺心病是疾病的晚期阶段,多有肺脾肾多脏腑的虚衰;在急性发作期运用扶正除邪法,促进疾病缓解,在缓解段通过扶正固本防止急性发作,改善生活质量.其中补益肺肾是一种重要手段.朱启勇用温肾活血法治疗肺心病缓解期病人213例,观察了临床表现的转归,心电图,x线,血气分析,血液流变学,血液免疫球蛋白
10、及C3,肺功能测定,肾上腺功能等实验室检查,比治疗前都有不同程度的改善.胡节惠等在西医常规治疗基础上自拟益肺活血汤(黄芪,党参,川芎,赤
