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1、从虚痰瘀辨治老年病验案二则山东中医杂志2006年8月第2j卷第8期现将甘草在方剂组方配伍中的作用探讨如下.1中医学对甘草的认识甘草入药历史悠久,历代医药书籍中均有详细记载.最早记载见于《神农本草经》,并列为上品,称甘草"主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍气力,金疮肿,解毒,久服轻身延年."《别录》称:"温中下气,烦满短气,伤脏咳嗽,止渴,通经脉,利血气,解药毒".《用药法象》日:"甘草,阳不足者,补之以甘.甘温能除大热……腹中急痛,腹皮急缩者,宜倍用之.其性能缓急,而又协和诸药,使之不争,故热药得之缓其热,寒药得之缓其寒,寒热相杂者,用之得其平."《本草正》载:"甘草味至甘,
2、得中和之性,有调补之功;故毒药得之解其毒,刚药得之和其性,表药得之助其外,下药得之缓其速,随气药入气,随血药入血,无往不可,故称国老."《本草纲目》则对甘草进行了总结,誉之"能安魂定魄,补五劳七伤,一切虚损,惊悸烦闷健忘,通九窍,利血脉,益精养气,壮筋骨".中医认为,本品性味甘平,归脾,胃,心,肺经,具有补中益气,润肺止咳,清热解毒,缓急止痛,调和药性之功.2甘草的配伍作用2.1甘草为君善用甘草者,当推张仲景,他所创炙甘草汤,甘草泻心汤均以甘草命名,提示了甘草的主导地位.《伤寒论》第177条日:"伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之".方中炙甘草配伍人参,大枣补中益气,使气血生化有
3、源,以复脉之本;干地黄,麦冬,阿胶,麻仁滋阴养血;姜,桂,酒辛温通阳,共奏益气复脉,滋阴养血之功.甘草泻心汤则加重炙甘草的用量,又以炙甘草为君,配合诸药治疗脾胃受损较重,见下利日数十行,水谷不化,心烦不安等症.2.2甘草为辅君之臣甘草配干姜以复中焦阳气且温肺散寒,甘草干姜汤方中炙甘草补中益气,干姜温中复阳,二药配合辛甘合化则中阳回复.中阳振奋则肺冷可温,可用此方治疗肺痿.芍药甘草汤方中芍药酸甘微寒,养营和血,炙甘草甘温补中缓急,甘草与芍药为伍酸甘化阴,养血荣筋,缓急止痛.由此可见,甘草作为辅君之臣,加强君药对病证的治疗作用.2.3甘草的佐使之用因甘草有中和之性,具调?567?和诸
4、药之功,热药得知缓其热,寒药得之缓其寒,寒热相杂者得其平,甘草在方中作佐使之用较多.以四逆汤为例,汤中以炙甘草为佐使,用以缓和附子的毒性和烈性,同时协助附子,干姜更好地发挥回阳救逆之功.又如麻黄汤中的炙甘草旨在调和麻,杏之宣降,又能缓和麻,桂相合的峻烈,不致汗出太多,防止耗气伤津之弊.3在方剂组方配伍中甘草的不足之处甘草和百药解百毒是其常理,但尚有美中不足之处.《汤液本草》日:"甘者令人中满,中满者勿食甘,甘缓而壅气,非中满所宜也."由于其味甘性缓,用之不当,则会阻湿壅气,令人中满,变生诸症,故宜慎之.在用量方面,不可用量过大,大量或长时间使用可引起水肿.《方剂学》中补肾阴方(如
5、六味地黄丸,左归丸,大补阴丸等),补肾阳方(肾气丸,右归丸等)不用甘草,其原因在于甘草味甘性缓,用之可能壅阻气机,影响其他补益药的吸收;再者补肾药本身多滋腻厚重,为了防止阻滞气机,故不宜与甘草配合使用.总之,甘草使用广泛,其在方剂配伍中上可以为君,下可以为使,发挥着重要的作用,但也存在不足之处,重要的在于医者善于变通,灵活运用,使其达到方剂的合理配伍,收到更好的疗效.从虚痰瘀辨治老年病验案二则王军瑞(青海大学医学院,青海西宁-810001)[关键词]虚痰瘀辨证;老年性痴呆;老年冠心病[中图分类号]R241.4[文献标识码]B[文章编号]0257—358X(2006)08—0567
6、—021老年性痴呆男,62岁,1992年2月21日初诊.2年前,因脑血栓住院,经治症状缓解出院.近年来,渐感两腿行动不便,记忆力下降,反应迟钝,伴神疲乏力,胸闷,腹胀.诊见:神情呆滞,表情淡漠,行动迟缓,记[收稿日期]200604—28?568?忆力减退,口角流涎,心悸,少寐,气短胸闷,纳食减少,大便偏干,小便调,脘腹胀闷,四肢震颤,苔白腻,脉弦细.CT扫描:多发性脑动脉梗死.诊断:老年性痴呆.证属痰迷心窍,瘀阻脉络,髓海失养.治宜豁痰开窍,化瘀通络,养心安神.温胆汤化裁:黄芪,丹参各3Og,天麻,胆南星,苍术各15g,茯苓,郁金各12g,枳壳,石菖蒲,僵蚕各1Og,大黄3g,五
7、味子1Og,朱砂1Og,甘草6g,蜈蚣1条(研末冲服),水煎服.服6剂后,腹胀,胸闷,气短明显缓解,大便质稀.上方去大黄,枳壳后,继服1O剂.服药后,病情稳定,言语清晰,口角流涎消失,心悸少寐缓解.守方服2月,神情呆滞消失,记忆力增强,行动灵活,反应肯定,四肢震颤消失,嘱每月服1O剂巩固疗效.随访2年,生活已能自理.体会:老年性痴呆,临床以记忆力减退,思维,判断,情志障碍及性格改变为主要特征.中医认为此病与心脑关系密切.心主神明,脑为髓海.《灵枢?邪客》篇日:"心者……精神之所舍
