重症监护病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的调查分析重症监护病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的调查分析

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1、重症监护病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的调查分析重症监护病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的调查分析中华传染病杂志2000年第2期第18卷临床经验作者：史伟峰　陈菊茂　姜庆波　周克勤单位：213003　江苏省常州市第一人民医院　　80年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)已成为医院感染的重要病原菌［1］。为了解我院重症监护病房(ICU)中葡萄球菌的分布、感染状况及耐药特点，1996年1月～1997年12月，我们从ICU患者、工作环境和医护人员的标本中分别分离到349、151和42株葡萄球菌，对所有葡萄球菌进行了耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)筛选

2、试验，检测了MRS的β-内酰胺酶，并用13种抗生素测定了533株葡萄球菌的耐药性，现报告如下。　　材料与方法　　一、材料　　(一)菌株来源　1996年1月～1997年12月从ICU中分离到葡萄球菌542株，分别来自患者的痰(136株)、脓液(78株)、胸腹水(48株)、静脉插管(38株)、血液(32株)、尿液(17株)，工作环境包括物体表面(82株)、空气培养(69株)，医护人员的手、鼻咽拭子(42株)。　　(二)Sceptor鉴定仪　美国Becton-Dickinson(BD)公司生产。　　二、方法　　(一)菌株的分离鉴定　所有葡萄球菌均按常规方法分离，经革兰染色、凝固酶试验后，再

3、用Sceptor鉴定仪进一步鉴定到种。　　(二)MRS的检测　挑取菌落于生理盐水中，调整菌量为0.5麦氏管浓度，接种于含6mg/L的苯唑西林和4%NaCl的MH培养基上，35°C温育24～48h，生长者即为MRS。　　(三)β-内酰胺酶试验　采用产色头孢菌素法。Nitrocefin纸片由英国Oxoid公司生产，阳性显红色。　　(四)药敏试验　MH琼脂由杭州微生物试剂厂生产，药敏纸片购自北京天坛药品检定所，采用Kirby-Baucer纸片扩散法，按NCCLS1993标准判断结果。药敏质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923。　　结果　　一、葡萄球菌菌株分布　　542株葡萄球菌中，凝固

4、酶阳性葡萄球菌230株，占42.4%；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)312株，占57.6%。分离的CNS包括表皮葡萄球菌225株、溶血葡萄球菌33株、腐生葡萄球菌18株、模仿葡萄球菌13株、大糖葡萄球菌9株、头状葡萄球菌7株、人型葡萄球菌4株及华氏葡萄球菌3株。见表1。表1　542株葡萄球菌中MRS的分布细菌株数MRS%凝固酶阳性葡萄球菌23015266.1　　金黄色葡萄球菌22114766.5　　中间型葡萄球菌9555.6凝固酶阴性葡萄球菌31222271.2　　表皮葡萄球菌22516573.3　　其它CNS菌株875765.5　　二、β-内酰胺酶测定结果　　MRS、MRSA、MRC

5、NS的产β-内酰胺酶率分别为67.4%(252/374)、74.2%(109/147)和63.1%(140/222)。　　三、药敏试验结果　　用13种抗生素测定了533株葡萄球菌的耐药性，未发现耐万古霉素的葡萄球菌。MRSA、MRCNS除对利福平的耐药率较低外，对其余11种抗生素的耐药率均高于46.0%。而MSSA、MSCNS对青霉素G、氨苄西林、红霉素、TMP/SMZ耐药率较高(大于49.0%)，而对其余8种抗生素的耐药率则较低，见表2。　　讨论　　目前MRS的感染遍及国内外各级医院［2］。由于MRS对临床上广泛应用的多种抗生素耐药，所致感染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率较高，

6、即使用万古霉素治疗，严重感染的病死率仍可达10%～50%［3］。因此某些发达国家已将MRS与烈性传染病同等对待［2］。　　ICU收治的均为急危重患者，其全身状态，营养情况和感染抵抗力较差，患者需要接受较多的治疗和监护措施，包括各种损伤性的诊断、治疗及监测手段，也增加了感染机会，同时抗菌药物选择压力比普通病房者强，产生耐药菌株机会也多，随着住院时间的延长，MRS的感染率明显增高。　　我们从ICU分离到542株葡萄球菌，MRS374株，占69.0%，其中MRSA、MRCNS各占39.3%和59.4%，MRCNS分离率明显高于MRSA，因此应予以高度重视。　　目前万古霉素是治疗MRS感染的

7、最有效抗生素，但随着万古霉素使用频率的增加，已有对万古霉素敏感性降低菌株的报道。利福平对MRS具有较强的抗菌活性，但单独使用时短期内即可有耐药菌株出现，因此可与其他药物联合使用来治疗MRS的感染。表2　533株葡萄球菌对13种抗生素的耐药率(%)抗生素MRSAMSSAMRCNSMSCNS株数%株数%株数%株数%青霉素G147100.07491.9222100.09081.1氨苄西林14189.46671.221091.48773.6派拉西林12361.85