布鲁氏菌病流行特征分析及相关危险因素研究

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布鲁氏菌病流行特征分析及相关危险因素研究中国疾病预防控制中心硕士学位论文布鲁氏菌病流行特征分析及相关危险因素研究姓名:陈文婧申请学位级别:硕士专业:公共卫生指导教师:崔步云20070706中国疾病预防控制中心学位论文中文摘要布鲁氏菌病流行特征分析及相关危险因素研究研究生:陈文婧导师:崔步云研究员中国疾病预防控制中心传染病预防控制所目的:在布病流行区对布氏菌病的相关危险因素进行研究,进行布鲁氏菌的分离和分型,以确定流行的菌种;阐明天镇县和阿巴嘎旗的布鲁氏菌病的流行特征,为制定防治布鲁氏菌病的措施提供科学依据。方法:通过对年阿巴嘎旗和天镇县的布病疫情资料分析和对两地布病新发病 人的流行病学调查,以发现当地的布病流行特征;通过对这两地的职业重点人群的抽样调查及血清学检测,以得到当地职业重点人群的布病感染率,与当地家畜布病感染率进行相关性分析以找出两者的定量关系;通过对不同暴露状况下人群的感染情况的比较,进行危险因素的筛选和研究;在阿巴嘎旗采集急性期布病病人的血液及家畜组织材料进行布鲁氏菌分离,以确定当地流行的布氏菌种属及分型。结果.年天镇县新发布病例,发病率./万,男性例,女性例,男女性别比为;男性发病率./万,女性发病率./万,男性高于女性,.,.;发病年龄集中在.岁间,占发病总数的.%,不同年龄组人群的发病率不同,.,.;农民和家务劳动者占比例大,分别为.%和.%。各乡镇均有新病例发生,但发病率不同,.,.。发病高峰在月份。中国疾病预防控制中心学位论文年阿巴嘎旗新发布病例,发病率./万,男性例,女性例,男女性别比为;男性发病率./万,女性./万,男性高于女性,.。;发病年龄集中在.岁间,占发病总数的.%,不同年龄组人群的发病率不同,.,.;牧民和家务劳动者所占比例较大,分别为.%和.%。各乡镇均有病例发生,但发病率不同,,,.。发病高峰在月份。 阿巴嘎旗和天镇县的职业重点人群柿病感染率分别为.%和.%,阿巴嘎旗的职业重点入群布病感染率比天镇县高,.,,。.天镇县职业重点人群布鲁氏菌感染率与家畜布鲁氏菌感染率呈线性正相关,统计学检验具有显著性,.,..;其直线回归方程为..,有统计学意义,卢,..。提示家畜的布氏菌感染率高。人的御氏菌感染率也会增高。在天镇县,多因素回归结果显示,饲养羊、食用未彻底煮熟的畜产品、接触家畜流产物、接触家畜排泄物的偏回归系数都为正,具有统计学意义.,值分别为.、.、.、.。在阿巴嘎旗,多因素回归分析结果显示,畜产品收购、食用未彻底煮熟的畜产品、接触家畜流产物、接触家畜排泄物及幼羔入卧室喂养,具有统计学意义.,并且偏回归系数都为正,值分别为.、.、.、.、.。.在阿巴嘎旗,从家畜标本检出布鲁氏菌株,检验标本的出菌率为.%。经鉴定,其中羊种型株,牛种型株,待定菌型株,分离出的羊型占所分离菌株的.%,结论:人感染布病是多种危险因素作用的结果,首先人布鲁氏菌感染率与家畜布鲁氏菌感染率呈正相关关系,并且有数量关系,如直线回归方程..,家畜布中国疾病预防控制中心学位论文病的流行是人感染布病的根本危险因素。 阿巴嘎旗家畜布氏菌出菌率高,并且以羊种型为主,羊种型多为强毒株,对人和家畜的侵袭力和致病力都比较强,人的布病感染率高,临床症状也重,也是当地引起布病高发的危险因素。在天镇县,目前入感染布病的危险因素为接触家畜流产物、食用未彻底煮熟的畜产品、饲养羊和接触家畜排泄物。其中接触家畜流产物和食用未彻底煮熟的畜产品的影响更大。在阿巴嘎旗,目前人感染布病的危险因素为幼羔入卧室喂养、畜产品收购、食用未彻底煮熟的畜产品、接触家畜排泄物和接触家畜流产物。其中幼羔入卧室喂养和畜产品收购的影响更大。天镇县和阿巴嘎旗布鲁氏菌病疫情形势比较严重,在一段时期内仍会维持在较高的发病水平,如果不能及时有效地控制,疫情会进一步曼延扩散。关键词:布鲁氏菌病流行特征危险因素定量研究中国疾病预防控制中心学位论文::;;..;: ..,:.;...,..中国疾病预防控制中心学位论文./,./,..%.,’..%.%..;.,.、Ⅳ..,卢....。,,,,.,,;.,.,。,..,,,,,,.,.,;,.,.,.,...,.,,,中国疾病预防控制中心学位论文...?,,,.,,,,, .:;;时;学位论文原创性、真实性声明臼黼本人郑重声明:《布鲁氏菌病流行特征分析及相关危险因素研究》是本人在中国疾病预防控制中心攻读公共卫生硕士学位期间,在导师指导下完成的公共卫生硕士学位论文。我承诺:本论文中所涉及的所有数据、试验记录以及研究结果均真实可信,引用资料已注明出处,无剽窃、篡改、抄袭之行为。如本论文原创性方面出现问题,我愿负法律责任。本课题的研究成果归中国疾病预防控制中心所有,发表文章的单位署名为中国疾病预防控制中心。特此声明学位论文作者签名:研究生导师签名:,聋设也自日扳√莎月年月/日往卵中国疾病预防控制中心学位论文第一部分:天镇县和阿巴嘎旗布鲁氏菌病流行特征前言 布鲁氏菌病简称布病为目前全球性的易传染的严重危害人体健康和社会经济发展的人兽共患传染病之一。布病是一种自然疫源性疾病,几乎可以感染所有的哺乳动物,甚至在海洋哺乳动物中也发现了布病的存在【。感染布病的家畜是人类布病的主要传染源。世界上约个国家和地区都有布病的存在和流行,各大洲均有分布,其中亚洲、非洲和南美洲尤为严重【。布病在我国疫区广【,主要流行于内蒙、黑龙江、山西、吉林、新疆和西藏等省区,其他各省均有病例发生,几乎遍布全国各地。近十几年,我国人间布病疫情呈持续上升趋势。年、年报告新发病例分别为例和例,均超过历史最高水平的例【】年全国发病率达到./万,许多省份人间布病发病率已超过/万,内蒙古的镶黄旗甚至达到了/万。本研究课题选择发病率较高的天镇县和阿巴嘎旗为现场,天镇县为近年新出现的布病疫区,地理位置在山西省、河北省和内蒙古交界处,受不同省区管理政策影响较大,是目前非牧区发病有代表性的地区:阿巴嘎旗是位于内蒙古自治区腹地的牧区,是布病老疫区,现在布病又重新肆虐。 这两地的布病疫情程度重,范围广,已经成为当地乃至全国的严重影响人民身体健康和经济发展的公共卫生问题。我国的布病绝大部分发生在农区和牧区,对这两个旗县开展布病研究在全国具有较好的代表性。天镇县属山西省大同市,位于山西省东北部,地处晋、冀、蒙三省区交界处,与河北省和内蒙古自治区接壤,西距大同市公里,东距张家口市公里、距北京公里,北距呼和浩特市公里。现有国土面积.平方公里。现辖个乡镇、中国疾病预防控制中心学位论文个行政村。全县总人:.万人,其中农业人口.万人,占总人口的%,这里土地贫瘠,自然资源缺乏,是国家级贫困县,以种植和养殖羊、牛、猪为主,年全县养羊万头,养牛.万头,养猪万头。该县首例布病病例于年月份出现于米薪关镇师家梁村,此后,又有罗加山村、施家梁村、瓦窑口村等多处暴发疫点,疫情播散速度很快,至今,全县各乡镇都有布病疫情,并且程度较重,当地居民的身体健康深受影响,有的甚至丧失了劳动力,给家庭和社会带来沉重的负担。阿巴嘎旗位于内蒙古自治区锡林郭勒盟中北部,东邻东乌珠穆沁旗、锡林浩特市,西邻苏尼特左旗,南与正蓝旗相连,北与蒙古国接壤,边境线长公里,全旗总面积 万平方公里,辖个苏木,个镇,个嘎查,全旗总人口约.万人,其中:非牧业入口人,牧业人口人,占总人口的.%。阿巴嘎旗是以畜牧业为主体经济的纯牧业旗。牲畜总头数每年万头左右。阿巴嘎旗是历史上的老疫区,近年来,布病从未间断过。阿巴嘎旗最早的人间布病报告病例出现于年,通过开展在畜问以免疫为主,在人间以防治布病为中心的爱国卫生运动等综合性防治措施,到年的年间基本实现了人间无布病新患,畜间无布病流行的局面。年,于白音查干苏木再次出现畜间布病流行,年又出现布病新患,此后,该旗布病疫情一直绵延不断,病例逐年增加,分布范围不断扩大,遍及全旗范围,严重影响着当地的人体健康和经济发展。确切的诊断对及时发现病人、病畜及疫情,以及对病人进行恰当的治疗和有效控制疫情都是非常必要。分离布鲁氏菌的阳性率和血清学反应有一定关系,但不完全吻合,用分离细菌的方法诊断布病是最可靠的方法【】。布氏菌属的分类比较复杂,按国际上公认的传统分型,已确定有个布氏菌种,个生物型,不同的生物型可以引起不同的疫情流行,就世界范围来说,羊大多被羊种 布氏菌感染,也可感染牛种菌。羊种、、型对人、畜都有较强的侵袭力和致病力,中国疾病预防控制中心学位论文大多出现典型的临床表现,易引起人、畜间的暴发流行。牛种菌的主要宿主是牛,就总体而言,牛种布氏菌毒力较弱,然而有较强的侵袭力,即使是弱毒株,也可使牛发生布病暴发流行,造成大批牛流产和不孕,严重影响畜牧业发展,但牛种菌对人致病较轻,一般感染率高而发病率低,呈散在发病,临床症状不典型,病程短,后遗症少,因此,对布鲁氏菌进行种属确定及分型,在流行病学方面具有重要的意义,并且可以确定病例是否为输入性的。阿巴嘎旗是历史上的布病老疫区,长期保菌,布鲁氏菌的分离率较高‘,年宝各都苏木绵羊布病暴发流行,流产率达.%,出蔼率曾达.%,故选择在阿巴嘎旗做布鲁氏菌的分离培养研究。本研究受到国家科技部“’’项目“反生物恐怖课题保密资助。材料与方法.资料来源疫情资料来源于年月至月的中国疫情资料;人口资料来源于当地统计局;家畜资料采用当地畜牧部门提供的调查资料 .现场调查我们于年月.年月间分别对天镇县和阿巴嘎旗的人间和畜间布病流行状况进行了调查。.调查对象根据《全国布鲁氏菌病监测方案》的要求,参照《布鲁氏菌病诊断标准及处理原则》.的规定,确定年月至月间出现发热、多汗、寒战及关节痛等症状,布鲁氏菌试管凝集试验滴度≥:的首诊病例为调查对象。对这些新发病例进行流行病学调查后,填写《全国布鲁氏菌病监测方案》中的《布中国疾病预防控制中心学位论文病流行病学个案调查表》附件。调查表的内容设计包括病例的年龄、性别、职业等病例的一般情况,症状体征、实验室诊断,以及流行病学调查内容,包括动物接触史、可疑传染途径、职业防护护情况、人畜饮水情况、幼羔喂养方式等。通过对所有病例的《布病流行病学个案调查表》的统计分析,我们可以描述出天镇县和阿巴嘎旗两地的年月.月布病新发病例的流行特征,.统计方法采用软件录入,软件进行分析。.布鲁氏菌分离的实验室检测材料与方法 .入标本来源按照全国布鲁氏菌病监测方案,拟在阿巴嘎旗做布鲁氏菌病人的血液病原学监测,病原分离数量应不少于急性期病人的%,.人标本检验方法.按《布鲁氏菌病诊断标准及处理原则》中规定的布氏琼脂双相培养基方法进行血培养。.畜间标本的检测阿巴嘎旗兽医站收集各苏木乡流产牛犊、流产羊羔、牛、羊胎盘等,通过对流产羔羊、牛犊的肝、脾、肺、胃液、心脏等畜间材料进行检菌,采用胰蛋白胨进行布鲁氏菌培养,以检出布鲁氏菌株。.菌种的保存对有代表性的菌株送内蒙古地方病防治中心保存。对不能确定种、型的疑似菌株送中国传染病预防控制所鉴定,其余按规定销毁。中国疾病预防控制中心学位论文结果年全国布病发病率为./万,其中内蒙古自治区的布病发病率为./ 万,居全国首位,山西省的布病发病率为./万,居全国第二位,远高于其他省份。.人间布病的流行特征年,大同市的布病发病率为./万,居山西省首位,而天镇县的人间布病发病率为./万,居山西省的第二位,仅次于大同市的广灵县./万,远高于其他县市。天镇县年共报告布病新发病例例,占大同市新发布病病例的。%,占山西省布病新发布病例的.%。年月至月间,内蒙古锡林郭勒盟布病发病率为./万,居内蒙古布病发病率的首位,其所属的阿巴嘎旗布病发病率./万,居内蒙古的第二位,仅次于锡林郭勒盟的镶黄旗./万,远高于其他旗县。阿巴嘎旗年共报告布病新发病例例,占锡林郭勒盟新发布病病例的.%,占内蒙古自治区布病新发病例的.%。.人间布病的人群分布特征在年,天镇县的人间布病新发病例中男性例,女性例,男女性别比为;男性发病率./万,女性发病率./万,男性高于女性,.,.。发病年龄集中在.岁间,占发病总数的.%。最小的岁,最大的岁。各年龄组间布病发病率不同,..“.岁”组发病率最高为./万,其次为“.组”为./万,“岁组发病率最低,为./万。在年阿巴嘎旗新发布病病人中,男性例,女性例,男女性别比为;男性发病率./万,女性./万,男性高于女性,.,.,中国疾病预防控制中心学位论文具有统计学意义。发病年龄集中在岁间,占发病总数的.%。最小的岁,最 大的岁,不同年龄组的发病率不同,.,.。见表。表年天镇县、阿巴嘎旗布病年龄别、性别发病情况....,●.弘......乒....孓.....每......厶......●.吼。.● ...协№为.媾。轮¨№.挖加.扯钾幻加.辑№.钉.∞弱“.如.铂硒眩.珏醯驺叭.,.嘲.孔幻”扯跖婚弘.牡矾竹.坦力.记.撕眚:站侈.珏”盯弱..触汐
钉.. ”.珏靠.●●.弧¨......份●.一舳...合计中国疾病预防控制中心学位论文表年天镇县和阿巴嘎旗布病新发病例职业分布由表可以看出,布病新发病例中,在阿巴嘎旗,牧民和家务劳动者占比例较大,分别为.%和.%;在天镇县,农民和家务劳动者占比例大,分别为.%和.%。.人间布病的地区分布特征按年布病发病率计,天镇县各乡镇发病率不同.,.。发病率前五位乡镇是南高崖乡、米薪关镇、张西河乡、赵家沟乡和贾家屯乡,分别为./万、./万、./万、./万和./万,占病例总数的.%,新平镇发病率最低为。/万。年阿巴嘎旗各苏木布病发病率有差别.,.,发病率由高到 低的排序是吉日嘎郎图苏木、查干漳尔中心镇、那仁宝力格苏木、伊和高勒苏木、洪格尔高勒镇和别力古台镇,发病率分别为./万、./万、,/万、./万和./万,前个苏木占全旗病例的.%。.人间布病的季节分布特征中国疾病预防控制中心学位论文懿蜒越月份图年天镇县、阿巴嘎旗布病新发病例月分布年布病发病人数按月统计结果显示,两地全年都有病例发生,但季节性明显,呈单峰型图。天镇县月份.月份共发病例,占全年新发病例的.%;阿巴嘎旗月份一月份共发病例,占全年新发病例的.%。.新发病例的流行病学调查..与动物接触史及传播途径通过对两地份布病新发病例的《布病流行病学个案调查表》的分析,发现接触病牛的有份,占.%,接触病羊的有份,占.%的病例为接触病羊而传染;在可疑传播途径的调查中,.%的病例为饲养放牧羊传染,.%为接触羊流产物传染,这两项以职业性感染为主,占.%;.%的病例为生活在疫区日常生活接触传染,.%为在疫区生活而呼吸道传染,.%为消化道传染。 ..布病病例的职业保护情况全部病例都没有使用防护设备和消毒液。..人畜饮水情况天镇县%的病例与牲畜分井饮水,而阿巴嘎旗牧区全部人畜共用一口井。..幼羔饲养情况中国疾病预防控制中心学位论文天镇县.%的病例有将幼羔放到卧室内饲养的习惯,阿巴嘎旗%的病例有将幼羔放到卧室内饲养的习惯。..疫苗接种情况全部病例都未接种疫苗.畜间布病的流行特征按当地畜牧部门提供的资料,阿巴嘎旗牛羊存栏总数头,年检疫检测了头,检测率.%,阳性头,感染率.%;天镇县共有牛羊头,年检疫了头,检测率.%,阳性头,阳性率.%;这两地家畜流产情况比较普遍,在我们流调接触的饲养户中,近年的流产数约占怀孕数的.%。.布鲁氏菌菌种的流行情况在阿巴嘎旗共采集份急性期布鲁氏菌病人的血标本,其中吉同嘎郎图苏木份、查干淖尔中心镇份、那仁宝力格苏木份、伊和高勒苏木份、洪格尔高勒镇份,别力古台镇份,均未培养出布鲁氏菌。按阿巴嘎旗兽医站在个苏木共收集份畜问材料,其中流产牛犊份,流产羊羔份,结果共检出布鲁氏菌株,出菌率.%,其中牛犊检出菌株,羊羔检出菌株,其中山羊羔株,绵羊羔株。其中别力古台镇送检羊羔份,出菌 份;洪格尔高勒镇送检羊羔份,出菌份;查干淖尔中心镇送检牛犊份、羊羔份,牛犊全部出菌,羊羔出菌份;那仁宝力格苏木送检羊羔份,出菌份;吉日嘎郎图苏木送检羊羔份,出菌份;伊和高勒苏木送检羊羔份,出菌份。株菌中,经内蒙古地方病防治中心鉴定,结果羊种型株,牛种型株,待定菌型株,分别占.%、.%和.%。中国疾病预防控制中心学位论文讨论根据调查结果,年,阿巴嘎旗和天镇县的布病发病率分别居全国旗县发病率的第二位和第四位,均远高于国际上发展中国家/万的一般发病水平【,牧区人群发病率高于农区;布病病例绝大部分在农牧区,发病率男性高于女性,年龄别的发病率也不同,青壮年发病率高,牧民、从事养殖的农民所占病例比例大,这些差别可能还是由于不同性别和年龄段的人所从事的职业不同,感染布病的机会不同而引起,在农牧区,男性及青壮年从事畜牧业劳动较多,职业性暴露和感染的机会较大【。因为这两地的的家畜是家庭饲养的模式,因而,家务劳动者并不是单纯只做家务,往往也同时承担着饲养家畜的各种活动,因而也具有较高的暴露风险。因此,根据调查结果,可以推 断,与家畜或畜产品接触的饲养、家务、畜产品收购等人员为布病的重点人群。研究中还发现,布病疫情在天镇县和阿巴嘎旗虽然各乡镇疫情都很严重,但各乡镇间发病率还是存在区别,其中的原因需日后作更加深入的研究。按以往研究的结果,在我国北方羊群布病流产高峰在:月,人接触后经过一段潜伏期,人间发病高峰期在?月【’刀,天镇县之所以比阿巴嘎旗靠前,是因为天镇县疾控中心实行布病免费治疗的政策,并且治疗效果也得到了当地政府和老百姓的认可,老百姓不必等到四处求医问药后才来到疾病预防控制中心,这样就缩短了布病的确诊时间。在天镇县和阿巴嘎旗,有病家畜是布病的主要传染源,羊是主要传染源,.%的病例由羊传染。布氏菌可以通过皮肤粘膜、消化道及呼吸道等多种途径侵入人体,人的感染和职业性接触、饮食习惯、生活环境等有关,在布病疫区,以上三种途径往往同时存在,很难截然分开。在英、美、德等国,人布鲁氏菌病已比较少见,主要因实验室感染、食用未 经煮熟的肉制品或未经消毒的牛奶而感染【.?,本次调查中,病例以饲养家畜的农牧中国疾病预防控制中心学位论文民为主,但因饮食和环境被病原体污染所引起的感染也不容忽视,调查中,由于生活居住在疫区而在日常生活中通过呼吸道、消化道和生活接触而传染的病例占.%,这也间接说明疫区食品、土壤、尘埃的布鲁氏菌污染比较严重,居住在疫区的人们不知不觉就暴露于病原之下,因此,对疫区环境进行必要的消毒处理也很重要。在农牧区,农牧民经济基础差,防病意识淡薄,卫生条件落后,人们在饲养家畜、接羔、畜产品收购等直接接触接触牲畜的工作时,防护措施基本没有,再加上居民生活条件差,人畜同院甚至人畜混居、人畜共用一口井的情况比较普遍,居民没有勤洗手、使用消毒液等良好的卫生习惯,这使得当地布病疫情长期居高不下。此次调查也发现,在当地,继续饲养病畜或卖到外地的情况也有存在,乱扔家畜流产物、接触家畜时没有防护、不及时洗手消毒等不健康的生产生活方式比较普遍,而这些在一些研究中已被证实是人感染布病的危险因素【。 布鲁氏菌疫苗对动物的布病预防作用确切】,不但可以直接控制家畜的布病,同时也间接地保护了易感人群,是目前行之有效的控制布病传播的方法【。在此次调查中,我们也注意到,用于个人保护的人间布病疫苗接种率为零,这可能因为布鲁氏菌各菌种间没有交叉免疫,并且人用布病疫苗质量、效果不确切的缘故,虽然有一些灭活疫苗曾经试用于人类,但还没有保护作用特别满意的,因此难以推广和应用,国外也有类似的研究和报道口,’。人的布病症状多种多样,表现颇不一致,有症状不明显的亚临床、亚急性感染者,有症状严重的急性感染者,还有反复发作、迁延不愈的慢性患者,确诊靠鲁氏菌感染的手段,还有赖于各种样品细菌培养,尤其是血液培养【】。病人的血液培养的布鲁氏菌阳性率与病人病期、体温反应、临床表现以及血清滴度等有密切关系,一般急性期、体温反应明显和血清滴度高的病人血培养阳性率高。分离细菌的阳性率与血清学反 应有一定关系,但并不完全吻合【,一。由于布氏菌对培养条件的要求较高,国外有报道,中国疾病预防控制中心学位论文传统的培养方法,在急性期未经治疗病人的血培养的阳性率常常为.%,对慢性病人,这个率要低很多【’,,因此,这次调查中,病人血培养阳性率低,还可能与病人的病情、实验方法及基层疾控中心实验室条件有限、工作人员的操作等有关系,提示培养方法也许需要改变。.年,我国共分离培养到布鲁氏菌株,而内蒙古锡林郭勒盟株,占.%,而其中阿巴嘎旗又占大部分;年内蒙古分离到布氏菌株,其中阿巴嘎旗株,经鉴定羊种型株,牛种型株;年内蒙古分离到布氏菌株,全部来自阿巴嘎旗,经鉴定羊种型株,牛种型株,待定菌型株。年阿巴嘎旗家畜材料出菌率.%,高于.年我国重点监测点的平均水平.%,这提示该地正处于布病强流行期【,而菌株又以羊种布氏菌为主,羊种菌多为强毒菌株,这和当地布病的高发相一致,同时也预示,内蒙古布病菌株的毒力较上世纪年代增强了】,阿巴嘎旗作为保菌疫源地的意义也比较大。有研究报道,山西省是羊种疫区,并且以羊型为主【。在实际工作中已经遇到一些使用传统分型方法无法将其分型的菌株‘,称为非典型 菌株。这可能是由于畜牧业地区的畜间大面积地进行布鲁氏菌弱毒活菌苗的免疫,消毒剂的大量应用以及临床上广泛应用各种广谱抗生素等的影响【。羊是我国的主要经济动物之一,绵羊主要分布在北方,山羊散布全国,因此羊的布病无疑对家畜和人类的构成了重大威胁【】,羊的皮、毛、肉等和人们的衣食用个方面密切相关,有人曾从毛条中分离出布鲁氏菌株【】,因此,对皮毛等畜产品进行布氏菌的检测,无疑也可作为监测动物布鲁氏菌带菌情况及环境污染情况的指标。综上所述,天镇县和阿巴嘎旗的布病疫情依然很严重,应引起社会各界的重视。以上调查结果也提示羊种布鲁氏菌尤其是羊型的存在、家畜布鲁氏菌免疫率低、饲养家畜、畜产品收购、人接触家畜时没有防护消毒措施、人畜共用饮水、幼羔在卧室内喂养、中国疾病预防控制中心学位论文接触家畜流产物、食用未煮熟的家畜产品、接触家畜排泄物等可能为人罹患布病的危险因素。中国疾病预防控制中心学位论文第二部分天镇县和阿巴嘎旗布鲁氏菌病血清学监测及相关危险因素研究 前言羊、牛等家畜在布病流行病学上占有重要的位置,既是动物布病的主要传染源,也是人类布病的主要传染源。在不同的国家和地区,各种动物作为传染源的意义不尽相同,欧洲南部地区、地中海沿岸、中近东、中亚细亚、非洲南美等国家,多由绵羊、山羊引起布病流行;新西兰、澳大利亚、美国西部多由绵羊引起;欧洲北部和中部的国家多由牛传播;北美的某些州及东南亚,猪是主要传染源。在我国传染源主要是病羊,其次是病牛【,山西省是羊种布氏菌感染疫区,并且以羊型菌为主【,锡林郭勒盟是羊种布氏菌为主,牛种菌、猪种菌共栖的疫区【】;国内有报道,年后我国布病人间感染率和家畜间感染率呈相同的变化趋势‘,国际上也有实例和报道,称如果家畜的布病控制或根除了,人间的布病就会减少【,为了发现和研究造成人感染布病的危险因素,尝试探索是否存在定量相关关系,我们分别对天镇县的个自然村和阿巴嘎旗的个 自然村的入间布病感染情况进行了抽样调查,并和当地畜牧部门提供的人类养殖的家畜主要是羊、牛间布病感染率进行相关性定量研究。目前,血清学诊断因其灵敏、准确而成为目前广泛应用的诊断布鲁氏菌病的主要方法。家畜布病的血清学监测也是预测布病疫情的敏感指标,即使是已经消灭布病的国家,比如欧盟等国,也仍然每年至少抽取%的家畜进行血清学监测【。本研究的目的是通过调查人间布病的感染情况和暴露因素,利用流行病学理论找出人感染布病的危险因素,并尝试人间布病感染率和家畜间布病感染率的定量研究,以发现近年我国布病的主要感染原因,从而指导布病防治工作。中国疾病预防控制中心学位论文材料与方法.样本量及抽样方法样本量的估计按照横断面抽样调查中记数资料样本量的估算方法来估算样本量,天镇县和阿巴嘎旗年的人间布病感染率分别为.%和.%,因此估算两地总体感染率的估计值按%计算,规定容许误差为.,查表可得两地样本含量至少为人。抽样方法 采用三阶段抽样和最优分配分层随机抽样的方法。在天镇县个乡镇中随机抽取个乡,在这个乡中再每乡随机抽取个村,共抽得个村:在阿巴嘎旗的个苏木、镇中,每个苏木随机抽取个村,共抽得个村,在抽取的村中按职业分层,对各层职业人群按不同的比例进行调查。.现场调查调查对象:职业重点人群为调查对象,职业重点人群按《全国布鲁氏菌病监测方案》的界定,指与牲畜及畜产品有机会接触的人群,包括兽医、饲养员、接羔员、皮毛乳肉加工等人员以及与种畜、阳性畜等有机会接触的人员等,尽可能包括当地各种职业重点人群。对被调查人员进行布病血清学检测,同时填写《布病流行病学个案调查表》附件。调查表的内容设计包括病例的年龄、性别、职业等一般情况,症状体征、实验室诊断,以及流行病学调查内容,包括动物接触史畜别、途径、可疑传染途径、职业防护情况、人畜饮水情况、幼羔喂养方式等。.实验室检测方法血请学检查采用《布鲁氏菌病诊断标准及处理原则》.中的试管凝中国疾病预防控制中心学位论文 集反应的检验及判定阳性的方法进行。血清学检测结果填写附件。.畜间布病感染率调查采用畜牧部门提供的调查资料。.以调查对象的暴露因素为研究变量,暴露因素的定义分别如下:畜产品收购:指收购家畜皮毛或家畜尸体的情况。乳肉加工销售:指从事肉制品食或乳制品加工销售的情况,包括家畜屠宰。食用未煮熟彻底的畜产品:包括喝生的牛、羊奶、食用羊肉串、羊内脏等。防护措施:指在接羔、处理流产家畜胎儿、病畜治疗等工作时穿工作服、带口罩、帽子和橡胶手套等。使用消毒液:指在接羔、处理流产家畜胎儿、病畜治疗等工作后,用消毒液洗手,对防护用具进行消毒;对被病畜排泄物、流产物、阴道分泌物污染的环境和地面进行严格的消毒。.统计方法利用软件录入数据,利用软件进行分析。对两地的人间布病感染率和家畜间布病感染率相关性分析,如果有线性相关,列出回归方程。在对个案调查表统计分析后,采用检验进行单因素分析,用非条件回归对人感染布病因素进行多因素分析,筛选布病危险因素。 结果.人间布病感染率根据抽样设计,我们在天镇县的个村共抽检人,进行布病血请学调查,结果,阳性人,阳性率.%。各村人问血清阳性率不同...,逯家中国疾病预防控制中心学位论文湾最高为.%,其次为贾家屯和谷前堡,为.%和.%。其中,天镇县榆林口村、水磨口村、上阴山村、将军庙村、舍科堡村、夭沟村的人间布病感染率分别为.%、.%、.%、.%、.%、.%。阿巴嘎旗共抽检人,阳性人,阳性率.%,各乡镇间布病感染率有差别.,.,伊和高勒感染率最高为.%,其次为吉日嘎郎图和那仁宝力格,为.%和.%,别力古台镇最低,为.%。.畜间布病感染及免疫情况根据当地畜牧部门的调查结果,天镇县抽检家畜头,抽检率.%。其中阳性头,畜间布病感染率为.%,畜问免疫率约为.%,病畜处理率约%。其中天镇县榆林口村、水磨口村、上阴山村、将军庙村、舍科堡村、夭沟村的家畜布病牛、羊感染率分别为.%、.%、.%、.%、.%、.%。阿巴嘎旗年抽检家畜只,抽检率.%,阳性只,畜间布病感染率为.%,淘汰病畜头,免疫牲畜数头,免疫率%。.人间布病感染率和畜间布病感染率的关系表天镇县个村人、家畜布病感染情况 通过对天镇县资料完整的个村布病感染率资料分析见表,发现人间布病感染率和家畜间布病感染率呈直线正相关关系,统计学检验有显著性,.,..;其直线回归方程为..,有统计学意义,卢....。中国疾病预防控制中心学位论文人感染布病危险因素分析在对职业重点人群的调查中,共收回份《布病流行病学个案调查表》,其中天镇县和阿巴嘎旗各为份和份,血清学检测结果,天镇县阳性例,阴性例,阿巴嘎旗阳性例,阴性例。本研究以感染布病的暴露因素为分析因素,通过对回收的份《布病流行病学个案调查表》进行统计分析后,暴露因素包括:调查对象的性别、年龄、饲养家畜畜别是否是羊、是否加工销售乳肉产品、是否收购畜产品、是否食用未煮熟的畜产品、是否接触过家畜流产物、是否接触家畜排泄物、是否将幼羔放卧室喂养、是否人畜共用一口井、有无防护措施、是否使用消毒液。关危险因素的单因素分析一对暴露因素的单因素分析,分析结果见表表人感染布病暴露因素单因素分析结果阿巴嘎旗天镇县暴露因素感染人数构成比%感染人数构成比%年龄.... 男性........女性..饲养羊....饲养牛、猪..乳肉加工销售..,....非乳肉加工销售。。畜产品收购.......非畜产品收购.食用来彻底煮熟畜产品......未食朱彻底煮熟畜产品..接触家畜流产物......未接触家畜流产物...。。.接触家畜排泄物..未接触家畜排泄物..幼羔入卧室喂养........幼羔未入卧室喂养人畜共用一井...... ..非人畜共用一口井有防护措施......无防护措施........使用消毒液.不使用消毒液.中国疾病预防控制中心学位论文单因素分析结果显示,在阿巴嘎旗,有统计学意义的暴露因素是年龄、饲养家畜的畜别、是否乳肉加工销售、是否畜产品收购、是否食用未彻底煮熟的畜产品、是否接触家畜流产物、是否接触家畜排泄物、幼羔是否入卧室喂养、是否人畜共用一口井;在天镇县,有统计学意义的暴露因素是年龄、性别、饲养家畜的畜别、是否乳肉加工销售、是否食用未彻底煮熟的畜产品、是否接触家畜排泄物、是否接触家畜流产物、是否人畜共用一口井。多因素分析为了了解各因素对入感染布病的影响,筛选危险因素,并校正混杂因素,有必要进 行多因素回归分析。根据流行病学知识,以及人们对布病危险因素的有关研究结果【,我们知道性别和年龄对感染布病的影响主要还是因为暴露的几率和频率不同产生影响,是混杂因素,因此,在多因素分析中不作为分析变量,为了更便于了解危险因素,各职业的暴露情况按调查对象的暴露因素进行统计分析。因此根据单因素分析的结果,结合实际情况,本次调查共列出项暴露因素,利用非条件回归模型进行多因素分析,自变量引入标准为.,排除标准为.,建摸时引入的变量及其赋值如表。以是否感染布病为因变量感染,未感染,其他暴露因素为自变量,建模时共引入个变量。中国疾病预防控制中心学位论文表多因素分析筛选的变量及其赋值对天镇县的多因素分析模型进行显著性检验,似然比的卡方值为.,.,表明模型具有统计学意义,共有个变量进入模型表。表天镇县人感染布病危险因素回归分析结果显示,在天镇县,饲养羊、食用未彻底煮熟的畜产品、接触家畜流产物、接触 家畜排泄物对当地人感染布病的影响有统计学意义.,偏回归系数都为正,均为危险因素;值分别为.、.、.、.。中国疾病预防控制中心学位论文对阿巴嘎旗的多因素分析模型进行显著性检验,似然比卡方值为.,.,模型有统计学意义,共有个变量进入模型表,表阿巴嘎旗人感染布病危险因素回归分析...常数项.畜产品收购.......食用煮熟不彻底畜产品........接触家畜流产物...........接触家畜排泄物.幼羔入卧室喂养.......结果显示,在阿巴嘎旗,畜产品收购、食用未彻底煮熟的畜产品、接触家畜流产物、接触家畜排泄物对当地人感染布病的影响有统计学意义,.,偏回归系数都为正,均为危险因素;值分别为.、.、.、.、.。中国疾病预防控制中心学位论文 讨论布病人间血清学监测是了解传染病全貌的一种重要方法,可以反映过去和当前的显性和隐性感染情况,可以观察人群受威胁的程度】。调查结果显示,天镇县和阿巴嘎旗职业重点人群布病感染率都较高,分别为.%和.%,并且阿巴嘎旗高于天镇县,说明当地布病疫情严重,仍有传染源和病原体的危险因素存在【。阿巴嘎旗和天镇县家畜抽检率分别为.%和.%,为畜牧部门报告的结果,可能存在代表性不足韵问题,但是结合人间布病疫情,可以说明有许多病畜作为传染原存在,而并未被检出,因此低家畜检测率可能是造成布病传播的一个原因。广东省在我国是布病低发区,但有报道称,家畜的布鲁氏菌感染率为%.%们,按我国.年监测资料,年,全国家畜布病血检阳性率是.%,内蒙古锡盟是.%,按当地畜牧部门提供的资料,天镇县和阿巴嘎旗家畜间布病感染率为.%和.%,低于年全国平均水平;阳性家畜淘汰率近%;阿巴嘎旗家畜免疫率为%,天镇县畜、日免疫率为.%,低于《布鲁氏菌病诊断标准及处理原则》.中规定的%免疫率的标准,这虽然可以解释一部分当地布病的高发,但总的看起来,家畜的布病感染情况和人间布病的高发很不一致。这可能有几方面 的原因,首先,有可能是当地政府和畜牧部门担心如果宣布真实的布痫疫情,会影响当地的旅游业、畜产品和乳制品的销售,因此,为了保护当地经济利益不受损害,在上报畜间布病感染和发病情况时,有可能与实际情况不榴符合;其次,还有可能就是畜牧部门采取的控制措施是在人间布病发病高峰之后所采取的,它的效益还没有显现出来。此次调查结果显示,人间布病感染率和家畜布病感染率呈正相关关系,,.。:这也符合以往研究对这点的认识,可以认为家畜的布病感染率越高,人的布病感染率越高,显然家畜布病感染率高是人感染布病的危险因素。中国疾病预防控制中心学位论文但是否有如方程..仁.,..,的定量关系,还需要进一步的验证。动物患病后,病畜会排出大量病原菌,主要表现为流产,流产物含有大量布鲁氏菌,如果处理不当,会严重污染周围环境,给其他动物、接触人员的感染创造了条件,会造成人间布病发病人数增加。因此家畜布病的存在是人感染布病的根本危险因素。按我国的控制布病经验和国外一些国家的作法,检疫、对健康牲畜普遍免疫和淘汰病 畜,是控制家畜布病发生和向人间扩散的行之有效的重要措施【,但由于淘汰病畜会给养殖户造成一定的经济损失,因而在我国施行起来有一定难度。在我国现行卫生体制中也还存在着布病流行的潜在隐患,畜问布病的监测和免疫工作因牲畜分散、数量多而工作量大,难度较大,再者畜牧业队伍人员相对短缺,使工作的开展受到制约【,:由于病畜淘汰涉及到地方政府和养殖户的经济利益,因而常存在养殖户不能主动进行动物检疫、淘汰的情况,工作的难度较大,至使畜间检、免疫及病畜淘汰措施落实不力【¨,因而,应该意识到控制布病是一项综合的、长期性的艰巨工作。多因素的回归分析结果显示。在天镇县,饲养的家畜为羊、食用未煮熟的畜产品,接触家畜流产物、接触家畜排泄物这个因素对感染布病的影响有统计学意义,并且偏回归系数都为正,都是危险因素,而加工销售畜产品、畜产品收购、幼羔入卧室喂养、人畜共用一口井、无防护措施、不使用消毒液等个因素无统计学意义,不是危险因素;从值来看,在其他三个因素不变时,接触家畜流产物感染布病的近 似相对危险度不接触的.倍,食用未煮熟的畜产品感染布病的近似相对危险度为不食用的.倍,饲养羊感染布病的近似相对危险度是饲养牛、猪的.倍,人接触家畜排泄物感染布病的近似相对危险度为不接触时的.倍,可见接触家畜流产物和食用未煮熟的畜产品对感染布病的影响较大。在阿巴嘎旗,畜产品收购、食用未煮熟的畜产品、接触家畜流产物、接触家畜排中国疾病预防控制中心学位论文泄物、幼羔.至室喂养对感染布病的影响有统计学意义,并且回归系数都为正,都是危险因素,而饲养的家畜为羊、加乳肉加工销售、幼羔入卧室喂养、人畜共用一口井、无防护措施、不使用消毒液等个因素无统计学意义,不是当地布病的危险因素:从值来看,在其他个危险因素不变的情况下,幼羔入卧室喂养感染布病的近似相对危险度是没有这一因素的.倍,畜产品收购引起感染布病的近似相对危险度为没有该因素的.倍,食用未煮熟的畜产品感染布病的近似相对危险度是没有这一因素的.,接触家畜排泄物感染布病的近似相对危险度是不接触的.倍,接触家畜流产物的近 似相对危险度是不接触的.倍,可见幼羔入卧室喂养和畜产品收购对感染布病的对感染布病的相对贡献和影响较大;这样的研究结果基本符合当地实际情况。天镇县疾控中心曾对当地居民的布病知识知晓情况进行调查,结果居民对病畜的处理方法上,。%的居民选择选继续喂养,.%的居民选择卖到外地;在处理羊流产物的方法上,.%的居民选择乱扔,可见居民对布病还存在许多错误的认识,这会导致不正确的行为方式,在调查中我们也发现,当地确实普遍存在随便扔掉家畜流产物的习惯,病畜的流产物往往含有大量的布鲁氏菌,随意丢弃不仅会污染环境,而且容易被狗吃掉而传播布病‘删。况且在实际中,人们对布病知识的知晓率高,未必行为正确率也高,人们往往抱有无所谓或侥幸心理。有研究显示,防治布病的健康教育有利于布病的控制,】,健康教育及行为干预对布病的作用模式需要作进一步的深入研究。另外,患有布病的动物,其排泄物也含有大量病原体,可直接污染水源,也可通过污染土壤丽污染水源或形成带菌扬尘形成气溶胶传播布病。疫区家畜的饲养以家庭式饲 养为主,人畜同院、人畜混居的情况非常普遍,在牧区幼羔入居室喂养也很普遍,饲养人员及儿童与幼羔、疫畜多有密切接触,提示疫区的家畜饲养模式和人们的生产、生活习惯也需要改变,对疫区环境的消毒处理也很必要。畜产品收购也是一个不容忽视的危险因素,有资料显示,病畜的皮毛中以及夹杂中国疾病预防控制中心学位论文的尘土中含有大量的布氏菌,并且最长可存活个月以上,随着牲畜的四处活动,尘土飞扬而传播布病,有研究报道,年在对呼和浩特市毛条厂工人的调查中,该厂工人布病感染率.%,患病率.%,从毛条中分离出布鲁氏菌株,因此对从事畜产品收购尤其是家畜皮毛收购的人员应加强布病监测,并且指导他们加强防护,以减少这些人员的布病感染。因此,控制人的布病,首先要从引起布病高发的危险因素考虑,控制和消灭家畜的布病,淘汰病畜,大规模免疫健康牲畜等控制传染源的方法是实现这一目的的行之有效的措施;另外,通过健康宣传教育和行为干预,从而改变当地的家畜饲养模式及人们的生产生活行为模式,是切断传播途径和保护易感人群的有效措施。中国疾病预防控制中心学位论文 结论.天镇县和阿巴嘎旗的布病疫情在一段时期内仍将维持在较高的发病水平,并且阿巴嘎旗的感染率和发病率都比天镇县高,如控制措施不及时或不得力,有向周边地区扩散的可能性。.布病的生物危险因素有:羊种布鲁氏菌的存在和感染布病家畜的存在。人布病感染率与家畜布病感染率呈直线正相关,并存在数量关系,家畜布病感染率越高,人的布病感染率就越高;.布病生产生活方面的危险因素表现在:在天镇县,按对感染布病的相对贡献由大到小的顺序,危险因素依次为接触家畜流产物、食用未煮熟的畜产品、饲养羊和接触家畜排泄物,在其中的个危险因素不变时,有以上危险因素时人感染布病的近似相对危险度分别是没有该因素时的.倍、.倍、.倍和.倍,其中,接触家畜流产物、食用未煮熟的畜产品的影响更大。在阿巴嘎旗,目前造成布病流行的危险因素依次为幼羔入卧室喂养、畜产品收购、、 食用未彻底煮熟的畜产品、接触家畜排泄物、接触家畜流产物,当其中的个危险因素不变时,有以上危险因素时感染佰病的近似相对危险度分别为没有该危险因素时的.倍、.倍、.倍、.倍和.倍,其中,幼羔入卧室喂养和畜产品收购的影响更大。中国疾病预防控制中心学位论文进一步研究方向.因为目前布病漏报率不详,因而确切疫情不清,再者,我国家畜的饲养规模及饲养方式都较以前发生了较大变化,因此有必要加强布病的流行病学理论研究。.为摸清布病造成的危害以及直接、间接经济损失,有必要做一些经济学方面的研究。.针对地方政府及畜牧部门的地方经济保护主义,可以作一些关于布病方面的经济学研究,以搞清控制布病的方法和政府、畜牧部门、卫生部门、养殖户及布病病人间的利益关系。.可以做针对健康教育及行为干预对控制布病发生的作用的研究。.研究在不同暴露剂量、不同暴露频率下,危险因素与人感染布病的定量研究。.开展研发人用布病疫苗工作。中国疾病预防控制中心学位论文参考文献 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