陈纪藩治疗强直性脊柱炎经验

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1、主题词脊柱炎，强直性/中药疗法陈纪藩陈纪藩教授,为广东省名中医,广东省中西医结合学会风湿类疾病专业委员会主任委员。现将陈教授对强直性脊柱炎的认识和治疗经验介绍如下。1病因病机陈教授认为，张仲景在《金匮要略》一书中，对。历节病。的论治，理法方药俱备，对当今强直性脊柱炎的治疗起了十分有益的指导作用。历节病是疼痛遍历关节，日久可致骨节变形的疾病，与强直性脊柱炎出现腰骶及脊柱外关节疼痛，并导致脊柱强直的表现相类似。书中继承了《内经》有关痹证的学术思想，并进一步加以完善，指出肝肾气血亏损是本病的内因，风寒湿外袭是本病

2、的外因，内外相合，方成历节。在病变的发展和转归中，肝肾气血不足，正气无力抗邪外出，邪气久恋，进一步耗伤气血、肝肾；正气的日益耗伤，又易招致风寒湿的侵袭，如是反复，虚虚实实，最终因筋骨关节肌肉失养，而致筋挛骨损，关节畸变，腰背强直废用。病程中由于阴阳偏胜、饮食等因素的影响，导致内生之寒、热、湿邪及痰浊、瘀血等新的病理因素的形成，因而表现虚实错杂，寒热相兼的复杂病机。2专病专药对于强直性脊柱炎病因病机，陈教授认为，张仲景的。桂枝芍药知母汤。用药较为详尽，兼顾了风寒湿热虚实诸方面。方中桂枝、麻黄、防风温通阳气，辛

3、散寒湿；芍药、知母和阴清热；白术、附子助阳除湿止痛；生姜、甘草和胃调中。全方共奏通阳行痹、祛风除湿、和营止痛之效。徐中可《金匮要略论注》曰：“桂枝行阳，母、芍养阴，方中药品颇多，独掣此三味以名方者，以此证明阴阳俱痹也。”又云：“欲制其寒，则上之郁热已甚；欲治其热，则下之肝肾已痹。故桂枝、芍、知、附寒热辛苦，并而各当也。”以此方为基础，汲取历代医家研究之精华，筛选药物，组方配制，以益其功效，制成“通痹灵”片剂，作为临床专病用药，现有通痹灵I号，通痹灵II号，通痹灵III号，通痹灵合剂等制剂，可根据强直性脊柱炎

4、病程、病期之不同，病情之轻重，分别施治。3辨证论治强直性脊柱炎临床主要有以下几种证型。湿热毒瘀型：由于岭南地区气候炎热潮湿，此型临床最为多见，见于强直性脊柱炎早期、中期的急性活动期。症见腰骶部疼痛剧烈、拒按、僵硬、屈伸不利，夜间尤甚，活动后减轻，甚则不能活动，或伴下肢关节肿痛、灼热，身重发热，口干口苦，胃纳呆，小便黄赤，大便干结，舌红或暗红、苔黄腻或黄燥，脉弦数、滑数或濡数。此期是疾病进展时期，直接影响着本病的发展和预后，治以清热解毒，化湿通络，活血止痛。方用四妙丸加味。方中黄柏清热燥湿；薏苡仁健脾利湿；苍

5、术健脾燥湿；牛膝强腰膝活血通络。随症加减：湿重者加萆薢、茵陈、泽泻、威灵仙、木瓜之属以除湿；热盛者加忍冬藤、白花蛇舌草、赤芍、生地黄、柴胡、黄芩以清热凉血；风气盛（多关节肿痛、游走痛、怕风）者加防风、羌活、川芎、鸡血藤以活血祛风；疼痛剧烈、瘀阻明显者加三七片、丹参、姜黄、泽兰、穿山甲以活血通络止痛。此方对于消除关节肿痛，改善关节功能疗效颇佳。寒热错杂型：此型见于强直性脊柱炎中期，病情呈慢性活动性。风寒湿郁久化热，耗气伤阴，损伤脾胃肝肾，正虚邪恋，虚实相兼，寒热错杂。临床表现为腰骶部酸痛或隐痛，晚上加重，晨僵

6、，久坐或久卧后腰背僵硬，活动后减轻，寒热不明显或寒热并存，如关节局部灼热感而全身畏寒，怕风；或关节肿痛畏寒，遇寒加重，但触之发热。可伴低热，口干不欲饮，舌质淡苔薄黄或舌淡红苔白，脉弦细。治宜温清并用，祛风除湿，和血通络。方用桂枝芍药知母汤。随症加减,脾胃不和见胃脘不适者加砂仁、陈皮、法半夏、山药、炙鸡内金、麦芽、谷芽以行气开胃消滞；兼瘀或疼痛较甚者加三七片、姜黄、泽兰、丹参、牛膝活血止痛；肝肾不足见腰腿酸软者加续断、桑寄生，生地黄、女贞子滋补肝肾；梦遗、滑精、夜尿频者加益智仁、熟地黄、金樱子、桑螵蛸、茯苓补

7、肾固涩安神；女子月经不调者加益母草、菟丝子、鸡血藤调经活血。肝肾气血亏虚型：多见于强直性脊柱炎中、晚期，风寒湿由经络附着于筋骨，正气日耗，由气血而及于肝肾，肝肾精血亏虚，筋骨血脉失养，风寒湿痰瘀胶着难去而筋挛骨损。临床症见腰背强直，屈伸不利，腰酸腿软，肌肉萎缩。偏于阳虚者，形寒肢冷，夜尿频，舌淡或淡暗体胖，苔薄或腻，脉沉细；偏于阴虚者，烦热盗汗，咽干，大便干少，小便黄，舌质偏红，苔薄或少苔，脉细弦或弦细数；偏气血虚者，面色无华，气短神疲，自汗懒言，形体瘦小，胃纳少，妇女月经量少，舌淡苔白，边有齿印，脉细弱。

8、治宜补益肝肾，调和气血。方用独活寄生汤加减。偏于阳虚者加杜仲，桂枝，五加皮温阳壮骨；偏于阴虚者加女贞子，旱莲草，玉竹或合六味地黄汤滋补肾阴；气虚者加黄芪，党参，太子参，或合四君子汤以健脾益气；血虚者合桃红四物汤养血活血。此期治疗在于调整阴阳，改善体质，提高患者生存质量。4治疗用药特点肝肾气血不足不仅是强直性脊柱炎发生的重要内因，而且还影响着本病的发展和转归。因此，虽有虚多虚少之异，但总有正虚之存在。临证之时，治痹