电子病历cda临床文档架构

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1、电子病历CDA模板架构作者QQ：2670586117意义：随着国家医药体制进程的不断深入，电子病历将成为我国医疗信息化建设的重中之重。由于应用电子病历的医院越来越多，医院间电子病历的集成问题更加突出。病人信息分散在不同数据库、不同应用中，怎样集成很困难。缺乏统一标准使得各医疗机构间信息无法兼容互通。医院信息化独立咨询顾问祁建胜表示，电子病历要实现互联互通，首先技术上要实现字典(数据元)、语法(各级模板和文档规范)和沟通方式(交换格式、协议)等的标准化。由此卫生部制定了一整套关于电子病历基本架构与数据标准，并包括医院中经常使用各类电子病历模板。

2、但目前各电子病历厂商并未将卫生部制定的电子病历标准真正体现到系统中，由此产生的电子文档无法进行互通与数据挖掘。将卫生部制定的数据元标准落实到XML电子病历交换文档中，为区域病人健康档案存贮与交换打下基础。名词解释：ISO国际标准组织（InternationalStandardOrganization）HL7国际卫生信息传输标准组织（HealthLevel7）RIM参考信息模型（ReferenceInformationModel）CDAR2临床文档架构标准第二版；HL7CDA是HL7组织定义的临床文档构架（ClinicalDocumentArc

3、hitecture,CDA）,目前最新版本为第2版。HL7CDA的主要目的是为临床信息的交换提供一个统一的基于XML的文档架构。HL7CDA也是HL7V3的一个通用域，遵循统一的RIM模型，其表现形式则是XML文档。RHR居民健康档案（ResidentHealthRecord）EHR电子健康记录(ElectronicHealthRecord)EMR电子病历(ElectronicMedicalRecord)EHR-SC卫生部电子病历委员会（EHRSteeringCommittee）BDES基本数据集(BasicDataElementSet)PI

4、XPatientIdentifierCross-Referencing患者身份标识号交叉索引LOINC观测指标标识符逻辑命名与编码系统（LogicalObservationIdentifiersNamesandCodes）SNOMEDCT系统化医学概念命名¬标准——临床术语IHTSDO国际卫生术语标准制定组织（InternationalHealthTerminologyStandardsDevelopmentOrganization,IHTSDO）UMLSUMLS（Unifiedmedicallanguagesystem），统一的医学语言系统

5、，由美国政府投资，国立卫生研究院和国立医学图书馆承担。HL7V3RIM简介CDA必须符合HL7RIM模型规范编写1.概述RIM是静态的卫生信息模型，它合成了HL7各工作组和国际会员的关于信息的一致同意的观点。它是所有HL7V3协议规范标准最根本的来源。RIM是V3开发过程的关键构件。它是所有V3开发过程中的信息模型和结构的根源。V3标准开发过程是一个模型驱动的方法，在这一方法里，一系列内部相关的模型被开发，它们用来描述标准需求设计的静态和行为方面以及支配它们的语义和业务规则。RIM提供了一个关于V3标准静态的信息需求的视图。它包括类图和状态图

6、，并配有用例模型、交互模型、数据类型模型、术语模型以及其它模型，来提供一个需求和标准设计的视图。RIM中的类、属性、状态以及关联被用来获得特定领域的信息模型，这些模型通过一系列的约束过程转化成HL7标准信息内容的静态模型。V3标准开发过程定义了用来规范从RIM得到DIM以及对这些模型的改进的规则。这些规则要求所有开发的模型的信息结构都要起源于RIM，它们的语义和相关业务规则不能同RIM相冲突。这样RIM就是V3标准所有的信息内容最根本的来源。RIM可以被国际会员用于扩展V3标准以满足本地需求。RIM由分配给一个或多个主题域包（subjecta

7、reapackages）的类组成。属性、关联、状态与这些类相联系。只有包括在标准化内容主题域（NormativeContentsubjectarea）的类以及与它们相联合的属性、关联和状态才是标准化的。RIM由UML和HL7特有的标签（作为UML模型元素的扩展）来表达的。RIM的类及其属性RIM使用了一个非常抽象的模型风格。RIM的核心类及它们的结构化属性是它的核心。理解这些类和属性是最基本的。RIM由六个核心类组成：动作、参与、实体、角色、动作关联、角色连接。其中动作、实体、角色可以被一系列特定的类或子类型进一步表达。在HL7的表达中，只有

8、当需要一个或多个属性或关联，但又不能从其父类继承时，才可以把一个新的子类型加入RIM中。表达明确概念，但不需要进一步的属性和关联的类，在受控词汇表中单独的被表达为唯