HL7CDA(临床文档结构)版本2综述

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1、HL7CDA(临床文档结构)版本2综述AmnonShabo(Shvo),PhDIBMResearchLabinHaifaCo-Editor,CDAR2(ClinicalDocumentArchitecture)Co-Editor,CCD(ContinuityofCareDocument,aCDA-basedCCR)Co-Chair&Facilitator,HL7ClinicalGenomicsSIG临床文件标准的例子临床文件在任何地方…提名信发布摘要实习笔记访问记录发展记录咨询记录…更多临床医生被培训去写文件并且

2、合法证明它们临床文件经常在医疗健康提供者的‘医学记录’单位中被坚持使用，而且是其主要内容ReferralOperationVisitDischargePatient:JohnDoeAuthor:Dr.SmithHospitalizationDates:July20-30…电子文件和电子表格电子临床文件是传统纸张文件的副本但是，它们不单单是扫描文件，它们需要和以下2点结合：:叙述(自由文本)结构性数据电子表格使人更加容易的制造电子文件，并且特别有利于标准结构自由文本的编码电子文件和表格是需要同步的为什么XML是至关

3、重要的，但依然不是很全面的…XML是尖端内容的语法标记苻的含义?XML标识符的语义必须被国际承认的标准来定义!举例,相同事务的不同标识符:患者名=<"Sherlock">姓=<"Holmes">记录对象名=<"Sherlock">姓=<"Holmes">精确定义的标准将准确描述每个标识符的含义元数据XML是元数据的表示法元数据是关于数据的资料并且包括:内容结构组织关系上下文举例:血小板血小板检测是一种血液检测的名称血小板计算是CBC（完全血液计算）的一部分它与MVC检测相关(血小板细胞的平均数)为什么术语是至关重

4、要的，但依然是不充分的?前后关联是重要的，安全的健康前后关联决定着生命和死亡!一个从ICD提取出的疾病代码不能完全描述观察，其导致可选择的代码。HL7观察构造的资料包括以下的数据:类型–预先诊断,评估,确诊,等.时期–有效期,可用期,等.观察方法关联–过程引起疾病…更多安全的前后关联在健康中是必须的!使用CHF的50种途径–充血性心力衰竭…就诊理由过去的病史家族病史(CHF父亲的遗传)评估心脏病发作后的目标是避免充血性心里衰竭CHF的预先诊断是不正确的“CHF”是一种新处方的显示迹象等等…Fromdiscussi

5、onwithDr.BobDolin,CDAco-chairCDA(临床文档结构)–主要原则持续–一个临床文件在一个稳定不变的状态中持续存在。其时间阶段是由本地化和调整需要来决定的。服务工作–一个临床文件的维持是由一个受委托的组织进行的.鉴定的潜能–一个临床文件是一个信息的集合，它倾向于成为法律性鉴定文件.前后文关联–一个临床文件根据其内容生成默认前后文关联.全体–临床文件的鉴定应用在全体上，在没有文件的整体文本的情况下不应用于部分文件。.人的可读性–一个临床文件是人类可读的对于消息或文件是有问题的…两种学院思想的

6、持续性争论:(1)消息和文件有本质的不同(2)消息和文件有基于XML文档的不同…文件消息语义学在文件中部分的存在于发送和接收系统中结构结构性和非结构性数据的混合(陈述性)大部分是结构性的信息交流在系统之间，也在人与人之间大部分在系统之间法医学期限有医学专业人员签字，有法律标准持久稳固,可能是终生性的通常没有签字，可能没有法律标准通常是暂时的HL7CDA–临床文档结构是世界上仅有的包容性强大的临床文档标准CDA版本1在2000通过CDA版本2在2005通过在新的HL7版本3基础上在XML中执行首要目标是文件交换在

7、HL7消息中分程传递CDACDA可以成为一个消息的有效载荷，或是独立存在消息范例:HL7,X12,IHETheHL7V3医学记录消息能够承载CDA所有CDA头属性能够在消息中反映出来消息根据文件生命周期增加一个新属性HL7版本2MDM消息的相同应用CDA能作为压缩数据深入OBX段中在现有的V2执行中能够便利的采用，其在全球范围内普遍应用于很多医院。Payload:CDAMessaging…CDA在HL7版本2消息执行中MSH

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