门诊大病确认办法

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1、当前位置：首页 >劳动与社会保障管理 >>正文南宁市人民政府办公厅关于印发《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）管理试行办法》等三个城镇居民基本医疗保险配套文件的通知    时间:2007-09-29来源：字号:【大】【中】【小】【打印】【关闭】                    （2007年9月29日南宁市人民政府办公厅南府办〔2007〕257号）各县、区人民政府，各开发区管委会，市直各委、办、局（公司），市属各企事业单位：   《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）管理试行办法》、《南宁市城镇居民基本医疗保险诊疗项目、医疗服

2、务设施范围和支付标准以及用药范围管理试行办法》、《南宁市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构医疗费用偿付结算办法》等3个城镇居民基本医疗保险配套文件，已经市人民政府办公会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。                 南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）管理试行办法   依据《南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（南府发〔2007〕101号）的有关规定，为保障参保居民门诊大病（慢性病）患者的基本医疗，在我市居民基本医疗保险定点医疗机构开设大病（慢性病）治疗门诊，实行定点医疗，定用药范围、定诊疗项目的管理；参保居民发生

3、符合门诊大病（慢性病）病种范围内的医疗费用，实行年度内单病种统筹基金限额支付。制定办法如下：   一、门诊大病（慢性病）病种包括：   冠心病、严重糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、严重高血压（二级以上高危组）、帕金森氏综合征、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能不全（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病。   二、参保居民因患有上述病种需门诊治疗的，原则上在指定的社区卫生服务机构就诊，并按《门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围》（见附件一）有关规定使用诊疗项目

4、、药品，因条件限制，社区卫生服务机构不能开展的部分诊疗项目，由社区卫生服务机构转上级定点医疗机构。   三、患有以上门诊大病（慢性病）的参保居民，由本人向社区卫生服务机构提出书面申请，填写《南宁市城镇居民医疗保险门诊大病（慢性病）申报审批表》，附二级以上定点医疗机构出具的诊断结果、相关检查报告单及近期个人病史资料，经由社区卫生服务机构审核，报市医疗保险经办机构审定，发给《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）治疗卡》。   四、符合门诊大病（慢性病）的医疗费用在统筹基金最高支付限额内实行单病种年度内限额支付，按下表执行：           

5、                    门诊大病（慢性病）病种和统筹基金限额支付标准序号病名统筹基金限额支付标准（年度）1冠心病800元/人2糖尿病800元/人3各种恶性肿瘤2500元/人4慢性阻塞性肺气肿800元/人5高血压病（Ⅱ期以上）800元/人6帕金森氏综合征1000元/人7肝硬化1000元/人8慢性肾功能不全（尿毒症期）2500元/人9慢性充血性心衰1000元/人10器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗2500元/人11甲亢800元/人12系统性红斑狼疮1000元/人13脑卒中后遗症1000元/人14慢性肝炎治疗巩固期800元/人15银屑病80

6、0元/人   五、参保居民持卡在指定的卫生医疗机构每次就诊所发生的医疗费，个人自付30%，其余的由统筹基金支付，年内超过门诊大病统筹限额支付标准的，不再支付。   六、参保居民在门诊大病（慢性病）治疗期间，诊治医生要统一使用加盖有“门诊大病（慢性病）专用章”的复式处方，不得和治疗其他疾病的药物相混淆。   七、门诊大病（慢性病）审批通过后，有效期限自发卡之日起一年内有效，当年定点医疗机构不能更换。   八、以下情形统筹基金不予结算：   未办转院手续在上级医院门诊发生的医疗费；不属于《门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围》的诊疗项目及药品费用。 

7、  年度内超过支付标准以上的医疗费。   附件：1．门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围      2．南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）申报审批程序附件1：                       门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围   一、门诊大病（慢性病）的诊治必须按以下标准进行，使用所报批的大病（慢性病）病种范围外的药品费和诊疗费均不能进入统筹基金支付范围。   二、门诊处方药量不超过7天量。      三、南宁市城镇居民基本医疗保险的所规定的门诊大病（慢性病）有以下15种：冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺气肿

8、、严重高血压（二级以上高危组）、帕金森氏综合征、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后