延庆卫生和计划生育委员会文件

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1、延庆县卫生和计划生育委员会文件延卫发〔2015〕24号延庆县卫生和计划生育委员会2015年“医疗安全百日行”专项督查工作实施方案为切实加强医疗机构的监督管理，进一步增强医务人员依法执业意识，强化医疗质量安全，保障人民群众的身体健康，县卫生计生委立足于“强化管理，规范行为”的指导原则，依据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗机构校验管理办法（试行）》、《乡村医生管理条例》等法律法规，在2015年3月至6月持续100天的时间，开展“医疗安全百日行”专项督查工作，活动将覆盖辖区249家医疗机构，全面、重点的督查医疗质量安全，

2、—27—现结合我县工作实际，特制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以“依法执业，规范行为”为准则，通过开展“医疗安全百日行”专项检查活动，促进医疗机构深入查找医疗安全隐患、培养全员安全意识、完善医疗安全制度、落实医疗安全措施、提升医疗服务质量、保障患者医疗安全，达到医疗机构持续健康发展的总体目标。二、组织机构县卫生计生委成立“医疗安全百日行”专项督查活动领导小组。组长：韩永祥县卫生计生委副主任成员：胡敏县卫生计生委医政药械科负责人韩玉琴县卫生计生委医政药械科干部阳萍元县卫生计生委医政药械科干部刘满红县

3、卫生监督所所长三家二级医院护理部主任、医院感染办主任，口腔科专家（具体名单见附件1）。领导小组下设办公室，办公室设在县卫生计生委医政药械科，负责具体工作。三、活动范围全县范围内各级各类医疗机构。四、督查指标（一）强化依法执业—27—一是严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，各单位《医疗机构执业许可证》合法有效，按时校验，未经批准不得擅自改变或加挂机构名称及诊疗中心名称。二是加强法律、法规学习，组织医务人员开展《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《护士条例》等法律法规学习，强化依法执业意

4、识，严禁无证行医和超范围执业等现象存在。（二）医院感染质量控制管理根据《医院感染管理办法》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（国卫办医发〔2013〕40号）和《关于开展基层医疗机构医院感染管理培训工作的通知》（国卫办医函〔2014〕839号）要求，制定并落实医院感染管理等各项规章制度。（三）口腔质量控制管理参照《北京市口腔医疗质量管理与持续改进考核评价实施细则（试行）》，重点检查各机构在科室岗位职责建立、诊区布局、消毒灭菌、医疗废物处理等方面落实情况。（四）护理质量控制管理严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，建立完善

5、的护理管理组织体系、制定并实施护士在职培训计划等。（五）村卫生室及乡村医生管理依据《乡村医生管理条例》、《关于建立乡村医生基本待遇保障机制实施办法的通知》(延政办发〔2008〕37号)和《关于调整乡村医生补助标准的通知》（延卫发〔2013〕43号）等文件要求，—27—重点检查乡村医生待遇补助落实情况，各社区卫生服务中心对乡村医生管理、绩效考核、待遇发放等情况，以及乡村医生依法执业、培训和零差率药品销售等方面的情况。检查标准见附件2。五、工作安排阶段划分（一）培训阶段（4月前）1.制定《关于进一步加强基层医疗机构护理、医院感染管

6、理培训工作方案》，完成各二级医院主管院长、护理部主任、医院感染办主任、各科室护士长、各社区卫生服务中心主任及主管主任、护理、院感负责人、业务骨干、民营医疗机构、社区卫生服务中心（含村卫生室）的全员培训。2.针对2014年口腔质量控制专项检查所发现的问题，县卫生计生委聘请北京大学口腔医院教授，举办以“预防院内感染、规范执业行为”为主题的首届口腔医疗专业学术讲座。3.组织医务室、个体诊所、门诊部等56家医疗机构进行对《依法执业检查标准》、《院感质量控制检查标准》和《口腔质量控制检查标准》的培训。（二）督查阶段（5月前）按照县卫生计

7、生委统一部署、统一安排、统一要求，采取全面检查与重点抽查相结合的方式进行，通过听汇报、查资料和现场检查等方式进行督查，于2015年5月底前开展“医疗安全百日行”专项检查工作。完成全县249家医疗机构的口腔、护理、院感质量控制、村卫生室和乡村医生管理督查。（三）整改阶段（6月前）—27—1.县卫生计生委组织开展全县“医疗安全百日行”活动，对医疗机构进行全面督查，县卫生监督所现场下达卫生监督意见书，质量控制专家组对问题形成检查反馈意见，最后县卫生计生委下达整改通知书。2.各单位要根据意见反馈，结合自身实际拟定整改方案，落实整改责任

8、及整改时限，认真进行整改。3.县卫生计生委对检查结果给予通报，并针对存在问题进行专项培训，达到规范医疗行为、提高医疗质量、保证医疗安全和减少医患纠纷的目的。六、督查安排督查时间安排见附件3。七、工作要求本次全县“医疗安全百日行”活动的总要求是，在全县范围内掀起医疗管理“大动员