食管受压性吞咽困难

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1、什么是食管受压性吞咽困难？食管受压性吞咽困难是因主动脉弓衍化血管的异常而至食管、气管受压，临床出现以吞咽困难和(或)吸气性呼吸困难为主要症状的疾病。　　一、症状常见症状持续性咳嗽  气急 吞咽困难血管畸形引起的临床表现主要为气管、食管受压症状。在小儿多以呼吸道受压为主要表现，在成人则以食管受压为主，如吞咽困难、呕吐等。婴幼儿典型表现为吸气末尖叫声，持续性咳嗽，呼吸频率加快伴缺血、缺氧和发绀。二、诊断确定诊断主要靠X线检查，了解血管畸形的位置、类型及气管、食管受压程度。1.迷走右锁骨下动脉约占血管畸形的23%，(1)畸形特点：由于右背

2、侧主动脉的近段消失，左颈总动脉与左锁骨下动脉之间的主动脉缩短，使右锁骨下动脉开口位于左锁骨下动脉开口部的远侧而成为主动脉弓上的第4个分支，另3个分支自右向左依次为右颈总、左颈总及左锁骨下动脉。迷走的右锁骨下动脉经食管后向右上方斜行越过中线经右胸膜顶部达右上臂。另约15%的畸形血管经气管与食管间，5%经气管前方穿行。(2)临床表现：患儿表现为呼吸系统压迫症状，成人为吞咽困难。由于血管起始部随年龄增加而扩大，故大多数病人发现较晚。此畸形合并先天心脏病者占10%。(3)辅助检查：①食管X线造影可见主动脉平面一光滑的螺旋状充盈缺损从左下方斜

3、向右上方。右前斜位时可见食管在主动脉弓上方呈球形压迹。②食管镜检查可见狭窄部有动脉搏动，黏膜正常，用硬管镜压迫搏动处，右侧脉搏减弱，可与气管肿瘤鉴别。2.双主动脉弓占血管畸形的48%。(1)畸形特点：右背侧主动脉与左背侧主动脉交界处在胚胎发育过程中停顿，形成双主动脉弓。一般情况下，左前弓较细小，右后弓较粗大，二者环绕气管与食管。(2)临床表现：患儿有明显的呼吸困难和吞咽困难。在婴儿期表现为气管受压症状，如气急、喘鸣，甚至有啼声。当患儿取颈部过伸位时，可有不同程度的缓解。临床上，有相当多的病人没有症状。(3)辅助检查：食管钡餐或碘油造

4、影可见主动脉弓水平前后有两个压迹或环形狭窄。3.右位主动脉弓约占血管畸形的30%。(1)畸形特点：胚胎期左第4主动脉弓形成左锁骨下动脉近段，右第4弓形成主动脉弓，经食管及气管的右侧上升，气管、食管位于其左前方，动脉韧带绕过气管与食管的左后方以连接主动脉弓及肺动脉，构成血管环(ringatery)产生压迫症状。(2)临床表现：患者出现明显的呼吸困难和吞咽障碍。(3)辅助检查：X线检查可见主动脉弓位右侧，食管吞钡可见受压征象;食管镜检查可见主动脉弓水平有搏动性外压性狭窄。4.颈主动脉弓(1)畸形特点：主动脉弓位置上升位颈部水平。(2)临

5、床表现：半数病人可出现气管、食管压迫症状。体检可见颈下部一搏动性包块，类似于无名动脉、颈动脉或锁骨下动脉的动脉瘤。二、饮食注意　　吞咽困难的患者进食量少，必然导致营养失调，因此应嘱患者保证饮食的质量，并根据病情鼓励患者进流质或半流质，但应少食多餐，避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物，如浓茶、咖啡、辣椒，醋酸、酒及对食管粘膜有损害的药物，应忌烟。三、预防1、饮食护理吞咽困难的患者进食量少，必然导致营养失调，因此应嘱患者保证饮食的质量，并根据病情鼓励患者进流质或半流质，但应少食多餐，避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物，如浓茶、咖啡、辣椒

6、，醋酸、酒及对食管粘膜有损害的药物，应忌烟。针对次病症引起的吞咽障碍，患者可以服用吞咽障碍辅助饮品，该饮品可解决患者无法吞咽的情况。冲兑饮品可伴随着药物，营养品等给患者服用，避免无法咀嚼或者无法吞咽而导致的浪费，顺利的服药和补充营养，以保证营养水平，为手术、化疗创造条件。2、静脉补充调价营养静脉内给予治疗药物的同时，可酌情静脉补充高价营养，如静脉用多种维生素、脂肪乳、血浆等，以增强体质配合治疗。输注营养液时，应严格注意无菌操作，防止污染，并做好输液的巡视工作，定期测体重和判断营养状况。3、病情的动态观察认真、细致的观察病情变化，首先

7、了解吞咽困难的原因，实施对症护理，告诉患者注意事项，并做好解释工作，配合医生做出正确判断。4、睡眠与休息吞咽困难的患者进食量相对减少，身体衰弱，故应保证足够的睡眠以减少机体消耗，增加抵抗力，但应注意睡眠的姿势。四、护理　　保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。