侯晓华教授食管动力-吞咽困难

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1、非梗阻性吞咽困难的诊断侯晓华武汉协和医院消化科中年男性患者；主诉“吞咽困难3月”；外院多次胃镜检查：浅表性胃炎高分辨测压下食管解剖生理UES体部EGJ吞咽困难固体或液体食物通主诉过食道时感觉粘滞，进食梗阻感欠顿或吞咽异常感吞咽困难吞咽梗阻感吞咽不畅吞咽费劲胸骨后梗阻感咽喉梗阻感吞咽不适吞咽困难症状诊断正常UES运动咽部肌肉群压力单向尖峰波鼻咽肌肉区中下咽肌肉区环咽肌吞咽后收缩松弛正常口咽型无力吞咽困难：UES异常高UES压力UES残余压增高环咽肌切迹低UES压力UES协调性环咽肌无力食管源性吞咽困难UES体部EGJ中年男性患者；主诉“吞咽困难3月

2、”；外院多次胃镜检查：浅表性胃炎压力增高压力下降全身症状引起的动力障碍硬皮病重症肌无力皮肌炎脑卒中食管体部动力减弱食管体部动力减弱－－－清除障碍食物滞留于食管评估食管功能相对主观压力异常食团清空异常相对客观正常蠕动食团完全清空无效吞咽→再次吞咽→食团完全清空继发蠕动食管近中段及远段小缺损食团不完全清空吞咽困难GERD反流/烧心/胸痛低压型食管动力全身神经肌肉疾病吞咽困难胡桃夹食管Jackhammer食管远端食管痉挛胸骨EGJ松弛正常后高压型食管动力疼痛食管壁肿瘤纵膈肿瘤体部功能性梗阻Jackhammer胡桃夹食管体部功能性梗阻高压型胡桃夹痉挛型胡桃

3、夹Jackhammer远段食管痉挛(弥漫性食管痉挛)蒋某，女，54岁；吞咽困难伴胸骨后不适1年；外院胃镜：浅表性胃炎10次5ml液体吞咽9次正常蠕动，1次小缺损低幅蠕动食管体部：全食管增压或早熟型收缩，继发多次同步收缩看似“achalasia”12345678910mean单位：mmHg10.38.57.99.512.17.99.514.911.215.010.7<15mmHg未到达贲门失弛缓诊断标准EGJ松弛正常/胸骨后不适早熟型食管动远段食管痉挛疼痛力随访3个月后---诊断贲门失弛缓症DES可向贲门失弛缓进展阻碍形状正常物理性功能性食管末

4、端物理性阻碍所导致第二段的收缩损坏的抑制导致第三段收缩的增加2cm2cm2cm2s2s2sPrakashC,ClouseRE.NGM1999中年男性患者；主诉“吞咽困难3月”；外院多次胃镜检查：浅表性胃炎中年男性患者；主诉“吞咽困难3月”；外院多次胃镜检查：浅表性胃炎病程：以固体为甚，胸骨后不适，每月发作1-2次，伴胸前区憋闷感，并发生呕吐，伴反酸，烧心，于外院治疗，怀疑为“胡桃夹食管？”,给予硝苯地平治疗，症状缓解5ml液体吞咽•测压：食管体部中下段可见多次高幅同步痉挛收缩•阻抗：不同食团清除差，可见部分食团滞留中下段超声内镜患者，女，50岁

5、吞咽困难半年余现病史：尤其以干固食物明显，偶有胸痛，无咳嗽，胸闷，无烧心，反流辅检：胸部CT：未见明显异常钡餐：食管下段近贲门管腔扩张受限液体吞咽：中段压力高于远段食管液体吞咽下的阻抗上段排空可食管中下段：滞留于梗阻发生的处固体吞咽固体吞咽下的阻抗超声内镜：食管下段粘膜肌层病变食管下段管壁粘膜层及粘膜肌层增厚（15mm及20mm）,局部层次结构欠清晰，粘膜肌层增厚明显UES体部EGJEGJ功能性与器质阻碍非正常IRP与完好的传导差异功能性梗阻：贲门失弛缓症变化种类–进化中痉挛病变病谱中的一部分(反常的神经抑制功能）器质性梗阻：微妙的物理性障碍的

6、现象•肌层浸润性占位病变•食管癌•食管裂孔疝•嗜酸性料细胞食管炎•变异性贲门•食管化学性损伤•胃底折叠术后EGJ处高压与松弛障碍正常I型II型III型EGJ输出道梗阻CASE2CASE2EGJ输出道梗阻CASE2CASE2贲门失弛缓症食管腔内压增加食物下去后腔内压降低，吞咽后再升高过程贲门失弛缓症贲门失弛缓强力型UES松弛时继发的压力增高，不能松弛到压力最低处随连续吞咽后，全段食团内压增高LES压力无松弛，伴随压力增高远段食管黏膜下肿块UES可松弛到压力最低处随连续吞咽后，全段食团内压无增高LES带增压，被动上抬远段食管黏膜下肿块5ml

7、液体面包多次吞咽贲门失弛缓症远段食管黏膜下肿块连续吞咽应用---EGJ处输出梗阻EGJ处器质性梗阻10ml多次吞咽（Multi-swallow）EGJ处功能性与器质性梗阻真真假假？患者，男，27岁因“吞咽梗阻感4月”入院。查体：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及辅助检查：2012-1-14食道钡餐：钡剂流至贲门处受阻，钡头在贲门处呈“鸟嘴样”改变，整条食管扩张明显，符合贲门失弛缓症改变外院胃镜：糜烂性胃炎食管测压液体吞咽固体吞咽5ml连续多次吞咽诊断：贲门失弛缓症胃镜检查胃镜下见贲门胃底大片溃烂，贲门口狭窄，进镜勉强•胃镜示：贲门下及胃底

8、见粘膜多发隆起病溃烂（活检定性，胃淋巴瘤？）超声内镜示：胃侵润性病变（T3N1）CT：胃壁浸润性增厚，贲门下内侧见多个1c