股骨转子间骨折临床路径

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1、股骨转子间骨折临床路径一、股骨颈转子间骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为股骨转子间骨折（二）诊断依据：根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）1.病史：外伤史2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形，外旋约90°。3.髋关节X片：股骨转子间骨折（三）选择治疗方案的依据：根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）1.骨折按Evans分型为Ⅰ型（不稳定性骨折）、Ⅱ型（逆转子间骨折）的患者2.无严重的内科并发症3.术前生活质量及活动水平较好4.征

2、得患者及家属的同意（四）标准住院日10-18天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合股骨转子间骨折疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不第7页共7页需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；1.单纯闭合性股骨转子间骨折；2.除外病理性骨折；3.需要进行手术治疗。（六）术前准备3-5天所必须的检查项目：1.血尿便常规;2.肝肾功能、电解质、血糖；3.凝血功能;4.感染性疾病筛查（HbsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA）；5.髋关节正侧位X片6.胸片、心电图；7.超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）；8.有内科疾病者应请

3、相关科室会诊。（七）选择用药：1.抗生素：二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，预防性用药时间为0-1天。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。2.抗凝：按照《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》（中华医学会骨科学分会2005年）进行术前抗凝。（八）手术日为入院第3-5天1.麻醉方式：椎管内麻醉/全麻第7页共7页1.手术内固定物：第一类：Jewett钉板、DHS、CHS、Richar钉第二类：Gamma钉第三类：多枚斯氏针或空心钉2.术中用药：麻醉常规用药、切皮前30分钟使用抗生素、术后镇痛泵3.输血：视术中出血情况定（九）术后住

4、院恢复5-14天必须复查的检查项目1.血常规；2.髋关节正侧位X片；3.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。（十）术后用药：1.抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间3-7天，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。2.抗凝：按照《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》（中华医学会骨科学分会2005年）进行术后抗凝。（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.体温正常，常规化验指标无异常；2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死；3.术后X片证实骨折位置满

5、意，螺钉长度适中、关节活动可；4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。第7页共7页（十二）有无变异及原因分析：1.围手术期并发症：术前深静脉血栓形成、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如：脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3.手术内固定的选择：由于病情不同或由于患者的要求，选择不同的内固定类型会导致住院费用存在差异。第7页共7页二、股骨转子间骨折临床路径表单适用对象：第一诊断：股骨转子间骨折拟行切开复位加内固定术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

6、住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-18天时间住院第1天住院第2天住院第3天（术前日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□完善术前检查□患肢皮牵引□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□上级医师查房，术前评估和决定手术方案□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）□麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书□完成各项术前准备重要医嘱长期医嘱：□骨科护理常规

7、□一级护理□饮食□患肢皮牵引□术前抗凝：按照《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》（中华医学会骨科学分会2005年）进行。临时医嘱：□血尿便常规、凝血功能(含D-Dimer)、生化、电解质、感染性疾病筛查、胸片、心电图□髋关节正侧位片□根据病情：肺功能、超声心动、双下肢血管彩超、24h动态心电图、血气分析长期医嘱：（加）□骨科护理常规□一级护理□饮食□患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：□根据会诊科室要求安排检查和化验单□镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：□术前医嘱：□准