负压封闭引流技术在小儿四肢软组织损伤中的效果观察与护理

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1、负压封闭引流技术在小儿四肢软组织损伤中的效果观察与护理刘丹潘晓兰李慧深圳市儿童医院小儿骨科广东深圳518026【摘要】目的：总结负压封闭引流(Vacuumsealingdrainage，VSD)技术在小儿四肢严重软组织损伤中的应用及护理经验。方法：统计自2009年4月～2011年3月我科应用VSD技术治疗的48例病例，其中男28例、女20例，平均年龄5岁(4个月至9岁)。病情平稳后清创，合并骨筋膜室综合症的及时彻底地切开减压；合并开放性骨折的行骨折的复位和固定；修复需要重建的血管、神经、肌腱，修剪VSD材料，行持续负压吸引，压力控制在0.02mPa到0.04mPa之间

2、,7-10天后打开创面，根据创面情况更换VSD敷料、二期缝合、换药、植皮或皮瓣转移治疗。结果：经过负压封闭引流，19例创面二期缝合或自行愈合，24例行游离植皮，5例行皮瓣转移后创面全部愈合。结论：负压封闭引流技术用于小儿四肢软组织损伤，不仅可以促进创面愈合，减少致残率，减少因反复换药带给患儿的痛苦，而且对于耐药菌感染的患儿可有效地预防交叉感染，也大大减少医护人员的工作量，节约了有限的医疗资源。【关键词】：负压封闭引流；软组织损伤；小儿；护理负压封闭引流术(VSD)是德国医师Fleischmann于20世纪90年代首创的一种应用于软组织创面的新型引流术【1】，负压封闭引

3、流技术的原理是，用贴膜覆盖创口建立封闭的引流区，用医用泡沫作为创面和引流管间的介质来增强引流效果。小儿四肢皮肤软组织损伤在小儿骨科疾病中占有的比例越来越多，传统的治疗方法不仅耗时长，经济负担重，患儿不易配合，尤其对于严重的皮肤软组织损伤，治疗起来更加棘手。我院自2009年将负压封闭引流技术广泛应用于临床中，各种急慢性创面的治疗取得了良好的疗效，也大大减少了医护人员的工作量。现将临床护理体会介绍如下：1、资料与方法1.1临床资料统计自2009年4月～2011年3月我科应用负压封闭引流技术治疗的48例病例，其中男28例、女20例，平均年龄5岁(4个月至9岁)。其中严重皮肤

4、、软组织缺损11例，皮肤、软组织碾挫伤17例，撕脱伤、脱套伤10例，骨筋膜综合症5例，深度烫伤2例，电击伤1例，热压伤1例，急性骨髓炎1例。同时合并骨折26例,合并耐药菌感染2例。1.2方法待患儿病情平稳后清创，合并骨筋膜室综合症的及时彻底地切开减压；合并开放性骨折的行骨折的复位和固定；修复需要重建的血管、神经、肌腱，根据创面的大小修剪VSD材料覆盖于创面，再与创面边缘皮肤间断缝合固定，VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，行持续负压吸引，压力控制在0.02mPa到0.04mPa之间,7-10天后打开创面，根据创面情况更换VSD敷料、二期缝合、换药、植皮或皮瓣转移治疗。2.结

5、果经过负压封闭引流，19例创面二期缝合或自行愈合，24例行游离植皮，5例行皮瓣转移后创面全部愈合。术后并发症见表一表一术后并发症局部皮肤过敏引流管堵管半透膜漏气伤口出血例数14313.护理：3.1术前护理3.1.1心理护理：由于创伤和手术可对患儿和监护人心理造成很大的影响，应积极消除患儿和监护人的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患儿和监护人有一个充分的心理准备和接受能力，心理护理赢得患儿及家属对医护人员的信任，使其主动配合治疗和护理。3.1.2皮肤准备：皮肤准备对于术后恢复显得尤为重要，因为术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，尤其是关节、皮肤

6、皱褶处，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。3.1.3维持生命体征的稳定、做好术前准备由于患儿的年龄小，不能清晰地表述身体的不适，护理观察尤为重要，对于严重撕脱伤、脱套伤的患儿要警惕失血性休克的发生，维持补液通畅，快速补液，建立两条静脉通路。补液同时完善术前各项检查、交叉配血等。生命体征稳定后进入手术室在麻醉下进行清创、负压引流。3.2术后护理3.2.1病情观察术后予心电监护监测生命体征变化以及尿量情况，对于严重皮肤软组织损伤患儿尤为重要，并根据生命体征的变化及时调整补液速度，使用输液泵，同时监测血常规及生化指标以反映

7、病情的动态变化。术后将患肢置于功能位，适当抬高约20-30cm，抬高过度可影响患肢血供，过低不能达到促进静脉回流，减轻肿胀的作用。同时观察患肢的末梢血运、皮肤颜色、温度、感觉、运动及动脉搏动情况。3.2.2引流管的护理妥善固定引流管，将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于创面60～100cm，保持局部负压封闭状态，指导监护人员避免牵拉、压迫、折叠引流管，不要随意调节负压引流装置。护士每天密切观察引流管，严格床头交接班，随时发现引流管堵塞并进行通管。3.2.3保持有效负压术后连接中心负压吸引装置，并妥善固定管道，贴好管道标识，注意保持引流管的通畅，根据引