四肢皮肤软组织毁损伤行负压封闭引流的护理

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1、四肢皮肤软组织毁损伤行负压封闭引流的护理平顶山煤业集团一矿医院467011摘要：目的总结四肢皮肤软组织毁损伤行封闭引流的护理要点。方法筛选15例四肢皮肤软组织毁损伤患者给予VSD治疗，记录并总结护理经验。结果所有患者创面肉芽组织生长良好，无感染发生，为二期植皮创造了良好条件。结论VSD技术治疗四肢皮肤软组织毁损伤安全、可靠，配合正确有效的护理措施，可缩短治疗期，值得外科临床推广应用。关键词：四肢皮肤软组织毁损；负压封闭引流；护理四肢皮肤软组织毁损伤是一种常见的外伤性疾病，周围皮肤肌肉缺损，可深达骨质，常合并神经、血管损

2、伤，创面修复困难，不仅增加病人痛苦，也易导致创面发生感染。负压封闭引流技术(VaccumSealingDrainage，VSD)是我国裘华德教授引进并应用于外科临床。VSD技术利用一次性护创材料为中介，经过负压对创面进行全方位引流，彻底清除创面的分泌物。VSD技术为上肢严重复合组织损伤提供了更好的创面修复条件。［1】我科自2012年筛选患者15例，排除合并糖尿病、严重并发症患者，应用VSD技术治疗并给予相应的护理干预措施，均顺利进行了二期植皮，效果满意。现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料2012年1月至2014年

3、1月，我科收治了15例四肢皮肤软组织毁损伤患者，行VSD负压封闭引流术。均为男性，年龄32—50岁，平均年龄41岁，皮肤缺损面和6cm×llcm9cm×16cm,上肢9例，下肢6例。损伤原因：矿车挤伤、机器绞伤、交通事故伤。1.2实施材料选用广州快康医疗器械有限公司生产的威通2800系列，一次性使用负压封闭引流护创材料及专用引流管，护创材料是聚乙烯醇水化明胶泡沫材料，吸水性强，组织相容性好。引流管是双套双头结构，吸引管包埋于泡沫材料内，冲洗管置于创面，这样，在治疗中冲洗与负压吸引同吋进行。半透膜

4、选用东辉医用产品国际贸易（上海）冇限公司生产的爱孚贴。负压源是中心负压吸引装置。1.3治疗方法和结果显微镜下吻合神经和血管，彻底清创术后，视创面人小情况使用护创材料包裹，留置冲洗管道和吸引管道，做明显标记，护创材料上粘贴半透膜，应覆盖整个创面，并超出创面边缘正常皮肤2—3cm，使创面处于完全封闭状态。冲洗管道连接0.9%生理盐水冲洗，吸引管道连接中心负压吸引，压力调节为0.02—0.04Mpa.，应用时间7—10天。本组患者在VSD治疗期间，其中2例发生半透膜漏气，给予重新更换半透膜后正常引流。拆除护创材料后1例有坏死

5、组织残留，再次清创后继续给予VSD治疗。1.护理2.1负压引流的观察和护理保持创面持续、有效的负压引流是护理工作的重点，负压吸引期间，患者需卧床，采取平卧位，正确摆放患肢于功能位，并在肢体下安放功能垫，以促进血液冋流，减轻肿胀及疼痛。观察各管道连接是否紧密，冲洗管道和吸引管道标识是否正确。引流管长短适合，妥善固定，保证翻身吋不被拖出，防止受压、折叠导致引流无效。严密观察半透膜封闭效果，有无卷边、气泡现象。如创面材料塌陷，轻按有硬度，可见引流管管型，证明引流有效。若材料隆起，不见管型或听见有漏气声，则证明有漏气现象，须及

6、吋查找原因并汇报处理。术后前两天，引流液以血性为主，以后颜色逐渐转暗红色及淡黄色渗液。如引流液为鲜红色，提示有活动性出血，可暂停吸引，观察护创材料冇无膨胀或充血,如出血不止，患者伴有血压下降、面色苍白等症状吋，应立即汇报医生进行紧急处理。2.2创面冲洗的方法在VSD负压引流期间，创面的部分分泌物会粘附在护创材料及引流管内壁，导致引流不畅。我科采用0.9%生理盐水定吋冲洗的方法，奋效解决了这一问题。术后第二日即可给予创面冲洗，按创面大小选取250ml和500ml规格的生理盐水，每日两次。冬季使用温生理盐水，保持温度在30

7、度左右，可避免创面及血管受到冷刺激，同吋也可缓解患者的疼痛感。冲洗吋要严格执行无菌操作原则，将生理盐水连接输血器，排气成功后与冲洗管道相连，调节滴速，开始10分钟选用快速冲洗，100滴/分，以后改为匀速冲洗，60—80滴/分。冲洗前后应严格检查各连接管道是否通畅，负压是否正常。冲洗过程中严密观察奋无漏气及引流是否通畅，准确记录冲洗量和引流量，以便计算渗出量。冲洗完毕及吋倾倒引流瓶，引出液不得超过引流瓶1/2满，每H更换并消毒引流瓶。2.3压力值的调节负压源为中心负压吸引装置。VSD引流负压过大，影响局部血液循环，可导致

8、皮瓣坏死，伤U愈合不良等严重后果；负压过小不能起到引流作用.［2】应根据创面的大小和受伤严重程度，合理设定负压。孙翠花等［3】认为负压值设定在-370mmhg—-250mmhg较为合理。吕福庆等［4］调整负压源在125mmhg—450mmhg.線合本组病例情况，负压值设定为0.02Mpa—0.04Mpa.护士每隔1—2小吋观察记录