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1、DC—CIK细胞疗法不良反应的预防及护理护士进修杂志2007年2月第22卷第4期DC—CIK细胞疗法不良反应的预防及护理耿志琦(华中科技大学附属协和医院介入科,湖北武汉430022)关键词DC-CIK细胞疗法不良反应护理中图分类号:R473.5,R457.2,R459.9文献标识码:B文章编号:1002—6975(2007)04—0335—02DC—CIK细胞疗法是自体免疫细胞回输疗法的简称,就是取出患者自身的DC(即树突状细胞,它起源于骨髓的造血干细胞,DC前体细胞进入外周血后再进一步分化成熟,摄取抗原是启动DC成熟的最重要的因素,DC依靠细胞本身的巨泡饮作
2、用和细胞表面受体介导摄取肿瘤,病毒等相关抗原,激活机体对该类抗原的特异性细胞免疫.DC是体内功能最强的专职抗原提呈细胞.)和CIK(即细胞因子诱导的杀伤细胞,它是将人外周血单个核细胞在体外与多种细胞因子共同培养一段时间后获得的一群对肿瘤细胞和病毒有杀伤效应的异质细胞)在体外共培养时,经过复制和激活过程,使它们的数量和活性得到大幅度的提高,然后将它们回输给患者自身,增强机体抗肿瘤和抗病毒的能力,从而达到杀灭肿瘤细胞和清除病毒的目的.细胞治疗本质上是一种提高人体自身免疫功能,从而提高生活质量并延长生存期的治疗方法.这种治疗采用的是患者自身诱导,激活的自体细胞,因而
3、相当安全,无毒副作用.我院细胞治疗中心成立近一年来,共收治病人48人次,经过治疗,均取得较好疗效.但有少数患者出现了不良反应,现报道如下.1临床资料本组48例,男34例,女14例,年龄15～76岁,平均年龄45.5岁.其中病毒性肝炎4O例,恶性肿瘤8例.发生各种不良反应9例.2方法DC—CIK细胞治疗的操作流程:第1天:采集患者骨髓,经处理获得骨髓单个核细胞,培养骨髓树突状细胞.第10天:机采外周血单个核细胞,贴壁细胞,培作者简介:耿志琦(1967一),女,大专,主管护师,从事-l盏床护理工作?335?养外周血树突状细胞,悬浮细胞,培养树突状细胞和T细胞.第1
4、0～l1天:白血病和恶性肿瘤患者化疗3～7d.第20天:将细胞洗涤后经静脉回输给患者.第22～31天:皮下注射白细胞介素2～l0d.3治疗效果病毒性肝炎患者经过DC—CIK细胞疗法治疗l～2疗程,病毒滴度由治疗前的10降低到10..白血病患者化疗后进行DC—CIK治疗,病情处于完全缓解状态.因此,均取得了很好的临床疗效.4不良反应及预防4.1单采时血管的不良反应血管细,尤其是经过化疗后,血管弹性差,静脉穿刺失败.有的患者因凝血机制明显异常等原因,导致血流速度降低,以及患者精神紧张,引起周围静脉痉挛,致血液流速缓慢,机器均可出现低血流报警,不能正常运行.预防措施
5、:消除患者的紧张情绪,充分评估患者血管,选择肘正中静脉,用16G针头穿刺.没有足够把握进行外周静脉穿刺,可选股静脉插管.本组患者中有5例选择股静脉插管,其余采取肘正中静脉穿刺,均顺利完成外周血单核细胞的采集.4.2枸橼酸盐中毒单采时常规使用血液抗凝剂,主要成分为枸橼酸盐,其抗凝作用是通过枸橼酸根与血中钙离子形成难解离的可溶性络合物,使血中钙离子减少,而阻止血液凝固.因此,在大量应用时,可出现枸橼酸盐中毒的低血钙症状.预防措施:每使用200ml枸橼酸盐时口服10葡萄糖酸钙10ml.本组有2例女性患者虽给予预防性用药,仍出现较明显的低血钙症状,经静脉补钙后症状缓解
6、.4.3发热反应DC—DIK细胞经静脉回输时,有少数病例在回输后2～10h内出现体温升高(37.2℃～40.C),一般持续2～6h后可自行缓解,极少数高热患者使用解热药即可完全缓解.本组中有7例?336?患者出现发热反应.预防措施:回输前30min肌肉注射非那根25mg.4.4注射部位出现红肿,硬结皮下注射白细胞介素2时,由于药物吸收问题,注射部位可能会出现红肿,硬结现象.预防措施:注射时,进针角度应大于45.,进针应较深,左,右臂交替进行注射.本组中有5例患者出现了局部红肿,硬结.5护理5.1治疗前协助医生完善必要的检查,如血常规,PTAPTT,肝,肾功能,
7、电解质.同时应熟悉患者病情(症状,体征).5.2心理护理本组患者绝大多数病程长,经过抗病毒治疗和抗肿瘤治疗效果不理想,对细胞治疗方法也不太了解,存在焦虑,担心等负性情绪.因此,我们主动关心患者,向他们详细介绍细胞治疗的方法及注意事项,反复向患者及家属宣教有关疾病知识,将治疗效果好的病例介绍给他们,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除不良情绪,积极配合治疗.5.3血管不良反应的护理操作前和操作中充分与患者沟通,安慰,鼓励患者,消除紧张情绪,放松身体,防止发生血管痉挛.由于单采穿刺针管径大,针刃锋利,易损伤血管,因此,要求护士的穿刺技术过硬,尽可能一次成功.如采取股静
8、脉插管,应备齐用物,严格无菌操作,配合
