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1、89例冠脉造影阳性患者动态心电图分析244JOURNAIOFPRACTICAIEIECTROCARDIOIOGYJS(2006)V01.15No.489例冠脉造影阳性患者动态心电图分析张夏琳卢亦伟.胡良平.?论着?【摘要】目的评价12导联同步动态心电图(DCG)(A组)及3导同步DCG(B组)对缺血性ST段改变的诊断价值.方法选择89例接受过冠状动脉造影(CAG)者,其中A组检测人数43人,B组检测人数46人,分别对其检测结果进行分析.结果B组在CAG结果证实冠状动脉三支以上病变中阳性率9O(9/10);双支病变中阳性
2、率76.2(16/21);单支病变中阳性率66.7(8/12);而B组检测三支以上病变中阳性率72.7(8/11);双支病变中阳性率52.9(9/17);单支病变中阳性率18.8(3/16).结论对冠状动脉单支病变心肌缺血的检出率较高.【关键词】12导联动态心电图3导联动态心电图【中图分类号1R540.41【文献标识码】A冠心病是目前常见病之一,在基层单位如何用无创性方法进行诊断,是目前研究的热点之一.为此,作者根据已行CAG检查的阳性患者为对照,与其DCG进行对比研究.1资料与方法1.1病例选择选自2003年至200
3、5年行CAG检查阳性,并且已有D(,G检查结果(包括院外检查)的共计89人次.其中A组人数43人,男28例,女15例,年龄39~84(68.74±7.56)岁.B组人数46人,男27例,女19例,年龄45～75(67.64±7.14)岁.1.2仪器和处理方法分别分为A,B两组,DCG诊断缺血性ST段改变参照"3个1"标准,即J点后0.08s,ST段水平或下斜型压低至少lmm(O.1mV),发作持续时问至少lmin,两次发作间隔至少lmin.CAG阳性标准:显示至少有一支以上主要冠状动脉狭窄5O以上[¨.1.3统计方法阳
4、性率之间的比较应用SAS软件,采用Fisher的精确检验.2结果l2导同步记录DCG在CAG结果证实冠状动脉3支以上病变中阳性率9O(9/lO);双支病变中阳性率76.2(16/21);单支病变中阳性率66.7(8/12);而3导DCG检测3支以上病变中阳性率72.7(8/11);双支病变中阳性率52.9(9/17);单支病变中阳性率18.8(3/16)(见表1).两者检测阳性率比较,单支,双支及三支病变统计学结果分作者单位:1100041北京西山医院心肺功能室2100089北京航天总医院3100085军事医学科学院生
5、物医学统计中心冠状动脉造影缺血性ST段改变【文章编号】10O8一O74O(2006)15—04—0244-<)2别为P一0.0189,P一0.1776及P一0.5865,单支病变两组间阳性率有统计学意义(P<0.05).由表2可知三支病变中Ve导联出现缺血性ST改变次数最多,其次是V5导联;双支病变中,出现缺血性ST改变次数最多的是V5,V导联,其次是I,aVI及V4;单支病变中Ⅱ,Ⅲ,V6次数最多,其次是aVF,V5.由表3可知三支病变中CMs缺血性ST改变次数最多,其次是CM,双支病变中CMF最多,CM
6、5次之.表13支,双支及单支病变患者两组心肌缺血的阳性率()★P<0.05表2A组各导联出现ST阳性改变次数(n)IⅡⅢaVRaVLaVFVlV2v{v53支病变366双支病变433单支病变266合计91515表3B组各导联出现ST阳性改变次数(n)3讨论DCG作为一种非创伤性检查冠心病的方法广泛应用于临床.冠心病者在出现心肌缺血时,相应导联出现缺血性ST—T改变,但心肌缺血与DCG改变不一定呈平行关系.冠脉有很大的储备能力,其866∞765培54422372136}3635M3429JOURNAIOFPRACT
7、ICALELECTROCARDIOIOGYJS(2OO6)Vo1.15No.4狭窄使冠脉供血下降达3O～65以上时才出现缺血性ST—T改变.如果病变狭窄程度轻,范围小,在休息心肌耗氧减低时,心肌缺血可以代偿,因此安静时心电图可无ST改变.多数情况下心肌血液供需之间尚处于平衡状态,这是一种低水平,暂时的平衡,一呈患者因情绪激动或轻微活动心肌耗氧量增加时,由于冠状动脉供血的储备几乎为零,心肌血液供需平衡立即遭到破坏,病人即出现心绞痛或出现缺血性ST改变[2].DCG记录时间长,易于捕捉到这种缺血性ST—T改变,成为发现院外
8、和日常活动后心肌缺血的重要无创性检查手段.多年来,应用DCG监测心肌缺血是有争议的,有的学者认为其易受到体位,心率,自主神经功能影响,有资料显示D(ST改变持续时间长(>30min),可能非冠心病心肌缺血所致,建议分析时将ST改变持续时间限定在30min以内.同时重视心率及症状,体征变化,可提高缺血诊断.近年来,由于计算机技
