肋骨骨折在胸部轴位ct图像上定位

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1、肋骨骨折在胸部轴位CT图像上定位【摘要】　目的：探讨在胸部轴位CT图像中的肋骨定位的方法，为肋骨骨折准确定位提供依据。方法：回顾分析45例胸部外伤的胸部CR正、斜位片及轴位CT图像，由两位资深放射科医师盲法阅片。根据肋骨的肋颈、肋结节与相对应的胸椎椎体、椎弓根及胸椎椎体两侧的横突同时显示在同一帧胸部轴位CT图像中作为椎体分界标记，在胸部轴位CT图像中先数出胸椎椎体再定位骨折的肋骨。结果：胸部轴位CT图像定位准确率100%。结论：胸部轴位CT图像可对肋骨骨折做出快速精确的定位诊断。【关键词】　CT；　肋骨骨折；　胸椎

2、椎体；　定位6胸部肋骨骨折是放射科医生常见的疾病。普通胸部X线后前位平片是诊断胸部肋骨骨折最基本、最好的而且是首选检查方法；胸部斜位片是诊断肋骨骨折的补充投照体位。普通胸部X线平片对于肋骨骨折易于定位，但普通X线平片是前后胸部重叠影像，易受投照技术、解剖位置等因素的影响，特别是对于膈肌下的肋骨骨折及隐匿性骨折显示欠佳，容易造成胸部肋骨骨折的误诊、漏诊。由于临床骨科医生及法医伤情鉴定的需要，对胸部肋骨骨折及时准确定性、定位的诊断非常重要。CT由于密度分辨率高，CT检查胸部肋骨骨折特别是螺旋CT不会遗漏且显示肋骨骨折非

3、常清晰，对于膈肌下的肋骨骨折及隐匿性骨折显示出很大优越性，易于诊断肋骨骨折，但是胸部轴位CT图像为肋骨断续图像，在定位诊断上形成一定困难。为此，笔者根据45例胸部外伤的普通X线胸部平片及胸部CT资料进行了定位诊断分析，结合胸椎椎体与肋骨关系解剖，对胸部轴位CT图像上的肋骨骨折进行定位诊断，以探讨胸部轴位CT图像对肋骨骨折的定位诊断价值。1　资料与方法1.1　一般资料　收集本院CT诊断胸部肋骨骨折患者45例，其中男30例，女15例。主要因为打架、交通事故、高处坠落等外伤来就诊。CT诊断胸部肋骨骨折45例中有肋骨骨折9

4、7处。CT检查前全部患者照过胸部CR正、斜位片，胸部CR片显示肋骨骨折39例，未显示肋骨骨折6例。纳入病例资料标准：胸部轴位CT片明确显示肋骨骨折且必须有胸部正、斜位CR片。1.2　检查方法　对胸部CT片及CR片由1名医师、1名主治医师先行共同观察诊断，然后再由1名副主任医师以上级别医师进行审核阅片。1.2.1　胸部CR片　机型：万东医疗500mA。体位：患者都取后前位、斜位立位平片；深吸气后屏气曝光，曝光条件：80～95kV，70mAs。1.2.2　胸部CT　机型：采用PhilipsMx80006Dual螺旋CT

5、机。扫描参数：120kV，200MAS，扫描层厚10mm，螺距为1。患者仰卧位，双手臂举过头顶，因疼痛或其他原因不能上举者双手可放胸部两侧，深吸气后屏气状态下扫描，扫描范围包括全部肋骨。用骨窗观察肋骨骨折，窗位600HU，窗宽1900HU[1]。1.3　胸部肋骨骨折的CT诊断标准　胸部肋骨骨折好发于肋骨后段或前后段移行部位，可单发也可多发[2]。胸部肋骨骨折的CT诊断标准为：(1)典型的肋骨骨折直接征象CT表现为线性低密度影贯穿肋骨内、外侧骨皮质，肋骨两断端可有移位、嵌插、成角；其间接征象CT表现为肋骨周围软组织肿

6、胀、皮下气肿，可有肺部损伤及液气胸[3]。粉碎性肋骨骨折CT表现为有大于2个以上的碎骨片，其周围软组织肿胀，可有积气[4]。(2)不全性肋骨骨折：一般CT表现为肋骨内侧骨皮质凹陷、断裂；也可出现肋骨外侧骨皮质隆起。对于不全性肋骨骨折有时需结合胸部外伤史，有或无周围软组织肿胀。61.4　肋骨骨折在胸部轴位CT图像中的定位诊断方法　笔者根据肋骨与胸椎椎体固定的解剖关系来进行肋骨骨折在胸部轴位CT图像中的定位诊断，即肋骨的肋颈、肋结节与相应的胸椎椎体、椎弓根及胸椎椎体两侧的横突在轴位切面方向上始终处于同一水平面内。也就是

7、说肋骨的肋颈、肋结节与相对应的胸椎椎体、椎弓根及胸椎椎体两侧的横突同时显示在同一帧胸部轴位CT图像中，这是重要的胸椎椎体分界标志。另外需要说明的是，由于12个肋骨逐个与12个胸椎椎体相对应的排列，而且每个肋骨都从相应的胸椎椎体后部到前部像尾巴状倾斜走行。所有这些是肋骨骨折在胸部轴位CT图像中的定位诊断方法重要解剖基础。6利用上述解剖特征，采用以下步骤进行胸部轴位CT肋骨骨折的定位：(1)在CT机的显示屏上找到需要定位的骨折的肋骨并把左手食指放在该骨折的肋骨上，右手握着鼠标从胸部的下部向上部翻动CT图像，沿着骨折的肋

8、骨从前到后走向找到该肋骨的肋骨头、肋颈与相对应的胸椎椎体、椎弓根及胸椎椎体两侧的横突，记下同时显示这个肋骨的肋骨头、肋颈与相对应的胸椎椎体、椎弓根及胸椎椎体两侧的横突所处胸部轴位CT图像为第几帧图像的帧数及这个胸椎椎体。(2)在胸部轴位CT图像中找到锁骨内侧1/3或辨认出第1肋骨及第1胸椎椎体。在识别第1胸椎椎体后，结合上述胸椎椎体分界标志从上到下依次数出第