吻合小隐静脉腓肠神经营养血管逆行皮瓣改进法临床应用

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1、吻合小隐静脉腓肠神经营养血管逆行皮瓣改进法临床应用【摘要】目的观察吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣改进法的临床效果。方法2002年9月至2008年5月，对小腿下1／3及足踝部软组织缺损7例，均应用吻合小隐静脉腓肠神经营养血管逆行皮瓣改进法修复，切取皮瓣范围6cm×4cm～16cm×12cm。结果术后19例皮瓣全部成活，随访8～32个月,平均24个月,皮瓣质地优良,外观及感觉功能良好，结论吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣改进法是修复小腿下1／3及足踝部软组织缺损较为理想的皮瓣。�【关键词】小隐静脉;腓肠神经;皮瓣改进法;缺损��Anastomosissaphenousvei

2、nthesuralneurovascularretrogradeflapimprovedmethodsclinicalapplicationRENZhi-Jian，ZUOYan，HUANGDao-geng,etal.HubeiProvinceFangCountyPeople’sHospitalorthopedics442100,China�【Abstract】ObjectiveObservedanastomosissaphenousveinthesuralneurovascularretrogradeflapimprovedmethodsclinicalapplication.M

3、ethods7September2002toMay2008,theshank1/3andanklesofttissuedefect7cases,applicationssaphenousveinthesuralneurovascularretrogradeflapimprovedmethodstorepair,cutflapof6cm×4cm~16cm×12cm.Results19casesofpost-operativeflapallsurvived;Follow-up8to32months,anaverageof24months.Flapfinetexture,appeara

4、nceandfunctionofgoodfeeling.ConclusionAnastomosissaphenousveinthesuralneurovascularretrogradeflapimprovedmethodsisRepairleg1/3andanklesofttissuedefectidealflap.�【Keywords】Saphenousvein;Thesuralnerve;Improvingtheflap;Defect小腿中下1／3及足踝部软组织少，组织伸缩性差等特有的解剖结构在创伤后易出现脂肪液化、感染及皮肤坏死，骨骼、肌腱、神经外露，处理不当会致骨坏死及

5、慢性骨髓炎，此处的软组织缺损修复一直是困扰骨科医师的难题。自2002年9月至2008年5月应用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣改进法修复小腿下1／3及足踝部软组织缺损19例，取得了良好效果，现报告如下。�1临床资料�1．1一般资料7本组19例，男12例，女7例。年龄18～65岁，平均42岁。车祸伤10例，挤压伤3例，烧伤3例，慢性溃疡1例，瘢痕松解术后2例。均为小腿下1／3及足踝部软组织缺损。其中15例伴有不同程度的骨及肌腱外露，4例伴有感染。皮瓣均逆行切取，范围6cm×4cm～16cm×12cm。�1．2手术方法先行创面彻底清创、清除失活组织及瘀痕组织，修剪创面皮肤边缘使

6、之规则，分别探测到受区静脉及神经分支以备用,术前依据受区缺损面积及蒂部所需长度沿腓肠神经行程任意设计皮瓣，皮瓣蒂部长度等于皮瓣旋转点至软组织缺损近端的距离。创面设计好供区皮瓣：以�窝中点至外踝、跟腱中点连线作为皮瓣的轴心线，旋转点在外踝上5．0～7．5cm，上界位于�窝横纹下约4．0～9．0cm，宽度不超过小腿内外侧中线，在中轴线两侧依创面区缺损面积大小设计划出供区皮瓣，测量从营养血管穿出点至缺损部位最远端的距离并依次确定血管蒂的长度。术中避免使用止血带，使用结扎或电凝止血，在皮瓣近端切开皮肤，同时设计一小C形皮瓣，腓动脉穿支应在C形皮瓣内，切开皮下至深筋膜，深筋膜与皮肤固定数针

7、，切开皮瓣蒂部皮肤紧贴皮下游离，确定腓肠神经小隐静脉与营养血管包含于蒂内，在神经及营养血管两侧保留约37cm左右皮下组织，以确保小隐静脉神经及浅静脉及伴行血管的完整性，切断近端皮神经，结扎切断伴行血管及浅静脉，于筋膜下掀起皮瓣至踝上5．0～7．5cm处。皮瓣旋转后，将旋转点至创面皮肤切开，将C形皮蒂与切口皮缘缝合，在显微镜下根据受区浅静脉神经的直径和完整性而采用端端、端侧吻合,对于受区软组织缺损面积较大者，设计皮瓣先满足软组织缺损处有关节、骨或跟腱等暴露者，剩余软组织缺损较少者，